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产科阴道血肿护理对策和预防 　　产道血肿是产时较常见的并发症。据文献资料报道，产道血肿的发生率为0.15%，其中52%的病例有各种并发症。阴道血肿可发生在外阴 ，阴道及子宫阔韧带等处，其中以外阴，阴道血肿最为常见。会阴血肿由于位置表浅便于观察，能够及早发现。然而阴道血肿位置较深，往往不能及时发现。如果后穹窿撕裂或子宫颈深度裂伤向上延伸可造成盆隔以上子宫旁组织及阔韧带内血肿，产妇因失血性休克而危及生命。因此对我院 产道血肿是产时较常见的并发症。据文献资料报道，产道血肿的发生率为0.15%，其中52%的病例有各种并发症。阴道血肿可发生在外阴 ，阴道及子宫阔韧带等处，其中以外阴，阴道血肿最为常见。会阴血肿由于位置表浅便于观察，能够及早发现。然而阴道血肿位置较深，往往不能及时发现。如果后穹窿撕裂或子宫颈深度裂伤向上延伸可造成盆隔以上子宫旁组织及阔韧带内血肿，产妇因失血性休克而危及生命。因此对我院近年来发生的阴道血肿进行回顾分析，探讨血肿形成原因，提出预防及护理措施。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 20例产妇中19人为初产妇，1例为经产妇。年龄24～30岁，孕周37～41w，新生儿体重在2800～4000g，妊娠高血压疾病3例。 　　1.2 分娩方式与产程 头位顺产13例，急产4例，胎吸3例。 　　1.3 血肿发生部位 阴道壁和后穹窿。 　　1.4 血肿大小 直径在3cm以下用怡桥0/3 可吸收缝合线行深部缝合，如果血肿张力大且有逐渐增大的趋势，则应立即行切排缝合止血，然后用0/3可吸收线间断缝合，同时迅速建立静脉通道补液止血。术后应用抗生素药预防感染。 　　2 预防及护理 　　2.1预防 阴道血肿的原因与生产的胎次，产程长短，生理结构，助产技术，产妇有否合并症有关，预防针对高位因素做出相应措施。 　　2.1.1加强围产期保健宣教工作，重视妊娠合并症，并发症的产时管理和护理工作。对于巨大胎儿，急产或会阴静脉曲张者应适时作会阴切开术。并在分娩后认真仔细检查软产道，宫颈，后穹窿，然后缝合止血，防止发生血肿。 　　2.1.2 正确处理产程，防止发生急产，避免第二产程延长。不随便采取加速第二产程的措施，如静???点滴缩宫素，人工破膜等，防止发生急产。否则胎儿娩出过快导致组织深部血管受损破裂，出现血肿。 　　2.1.3提高助产技术，及时行会阴侧切术，初产妇阴道紧，抬头通过时易引起组织下血管破裂伤，尤其急产时更易发生。因此，助产者应提前充分估计胎儿大小，会阴弹性，会阴条件不良时应及时行会阴切开术。 　　2.1.4提高会阴伤口缝合技术 相当多的阴道血肿是发生在顺产分娩后，应特别注意缝合时绝对不能留死腔，空腔，有活动性出血时应给予结扎。第一针应在伤口顶端以上0.5cm处，这样可以扎住回流的血管，以免造成遗漏，导致产道血肿形成。对于伤口裂伤较深，但无活动性出血者，缝合较困难者，在尽可能缝合深层组织前提下亦可用阴道填塞纱布卷止血，同时留置导尿管8～12h取出。 　　2.2 护理 能否及时发现血肿决定处理的方式及患者预后。护理工作强调接生时应认真仔细检查软产道，正确处理缝合伤口。产后加强巡视，重视产妇的主诉及时检查及早发现血肿。 　　2.2.1产后护理 产妇回病房后医护人员应勤巡视产妇，密切观察产妇的生命体征变化，如产妇主诉伤口疼痛阴部或肛门坠胀，排尿困难应高度重视。及早报告医生检查以便及时发现血肿，缝合治疗。否则会给处理增加很大难度，甚至产妇可出现失血性休克。 　　2.2.2心里护理 当产妇发生阴道血肿时，产妇被再次推进产房进行第二次缝合，心中充满恐惧感，护理人员应如实解答产妇和家属提出的问题，耐心安慰产妇，介绍发生原因及病情，以及再次检查及处理的必要性，以取得积极配合。 　　2.2.3预防感染 产妇软产道损伤，多次阴道操作，产时失血过多，均易发生感染。应指导产妇注意清洁，外阴擦洗2次/d，并按医嘱使用抗生素预防感染。 　　2.2.4 并发症的观察 对于术后阴道填塞纱布卷的产妇，护理人员应多巡视病房，观察产妇面色，按摩子宫，防止发生产后出血，甚至失血性休克。 　　3 讨论 　　妊娠高血压疾病，血小板减少者易发生血肿。因妊娠高血压疾病孕妇全身小动脉痉挛性收缩，组织灌注流量减少，血管内皮细胞损伤，毛细血管渗透性增加，组织缺血缺氧水肿，血管脆性增加，当受到外压或摩擦时，阴道粘膜下血管易发生破裂出血，很快出现血肿。血小板减少性疾病者则表现为会阴伤口或切口广泛渗血，如果止血不彻底则易发生弥漫性血肿。因此，提高助产人员技术是防止血肿的关键。产后重视观察巡视患者重视产妇主诉是及早发现产后血肿的关键措施。产科人员应严格执行操作规程，积极处理小血肿，减少阴道大血肿的发生，才能减轻产妇痛苦和缩短住院时间，并且减轻了患者的经济