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我院静脉用药调配中心在临床安全合理用药中作用 　　【摘要】 目的 探讨本院静脉用药调配中心在临床安全合理用药中的作用。方法 收集和分析本院静脉用药调配中心的临床用药情况及审方药师的不合理用药医嘱记录。结果 2012年9月～2013年9月， 本院静脉用药调配中心共有长期静脉用药医嘱384728条， 其中共审核出不合理用药医嘱1080条， 其中经医师更正的医嘱共1005条， 更正率达93%。不合理医嘱主要为溶媒选择不当、溶媒的用量不合理、药物用量不当、配伍禁忌以及用药频次不当等问题。结论 本院静脉用药调配中心工作的开展， 加强了医生、药师、护士之间的联系与沟通， 提高了成品输液质量、提高了静脉药物治疗的合理性、安全性及有效性， 在促进临床合理用药和保障用药安全方面发挥了重要的作用。 　　【关键词】 静脉用药；调配中心；临床；安全合理用药 　　本院静脉用药调配中心依据卫生部《静脉用药集中调配质量管理规范》及云南省卫生厅《云南省静脉用药调配中心（室）验收标准（试行）》建设， 于2012年8月建成投入运行， 自投入运行至今一年多来， 共承担了全院大部分科室的静脉用药调配工作。中心共有药师23人， 其中审方药师5人， 均为全日制本科毕业， 职称均为药师及主管药师， 具有一定的工作经验。其余药学人员均为大学专科毕业。在静脉用药调配中心， 药师通过对医生处方或医嘱进行适宜性审核， 药学人员在洁净环境下进行无菌加药操作， 保证了成品输液的质量， 促进了临床的合理安全用药。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 来源于本院静脉用药调配中心2012年9月～2013年9月期间审核的所有静脉用药医嘱。 　　1. 2 方法 静脉用药调配中心药师主要是依据药品说明书、《临床静脉用药调配与使用指南》、《432种中西药注射剂临床配伍应用检索表》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《注射用药物手册》等资料进行医嘱审核， 对不合理用药医嘱进行登记和统计分析。 　　2 结果 　　在2012年9月～2013年9月期间共审核调配长期医嘱384728条， 其中不合理医嘱1080条， 经药师干预后医生更正的 1005条， 更正率达93%。其中最常见的不合理医嘱是溶媒选择不当、溶??的用量不合理、药物用量不当、配伍禁忌以及用药频次不当等。不合理医嘱的分类统计表。 　　3 讨论 　　3. 1 溶媒选择不当 在临床输液治疗中， 如果溶媒选择不当， 会使药物与溶媒混合后发生变化， 出现变色、浑浊、药效下降等不良后果。因此要根据药物的性质以及患者的具体情况选择适宜的溶媒。典型例子：①泮托拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑等质子泵抑制剂用5%葡萄糖注射液稀释。泮托拉唑等质子泵抑制剂为弱碱性药物， 在酸性环境下不稳定， 易分解变色， 产生配伍禁忌， 因此须采用0.9%氯化钠注射液溶解稀释后进行静脉滴注。②阿莫西林克拉维酸钾用5%葡萄糖注射液溶解稀释。阿莫西林克拉维酸钾在含葡萄糖的注射液中极不稳定， 并且葡萄糖含量越高， 其含量下降越快， 尤以克拉维酸钾明显[1] ， 所以不宜选择葡萄糖注射液作为溶媒。 　　3. 2 溶媒的用量不合理 ①0.9%氯化钠250 ml+长春西汀注射液30 mg。说明书明确指出， 长春西汀的浓度超过0.06 mg/ml，会出现溶血， 因此， 长春西汀注射液30 mg应加入500 ml 0.9%氯化钠中输注。②0.9%氯化钠100 ml+注射用头孢甲肟2 g。头孢甲肟说明书指出， 静注用1 g时注入5 ml溶解液于瓶内溶解， 溶解后注入不少于100 ml 溶解液中静脉滴注， 此医嘱头孢甲肟2 g应加入至少200 ml液体中静脉滴注。 　　3. 3 药物用量不当 ①5%葡萄糖100ml+胞磷胆碱钠0.75 g。胞磷胆碱钠注射液说明书指出， 0.25～0.5 g/d， 用5%或10%葡萄糖稀释后缓慢静脉滴注， 此医嘱中的胞磷胆碱钠一日用量为0.75 g，超过说明书中的一日用量， 易引起不良反应。②0.9%%氯化钠250 ml+七叶皂苷钠20 mg， 2次/d。七叶皂苷钠说明书指出重症患者可多次给药， 但一日总量不得超过20 mg；马丁代尔大药典推荐成人使用七叶皂苷钠最大日剂量应为20 mg， 如使用更大剂量则可能出现急性肾衰竭， 此医嘱的日剂量达40 mg， 故应减少每次用量为10 mg或调整给药频次。 　　3. 4 配伍禁忌 ①0.9%氯化钠250 ml+奥沙利铂120 mg。奥沙利铂不能用氯化钠注射液稀释， 二者存在配伍禁忌， 应当用注射用水或5%葡萄糖注射液稀释， 如果患者有糖尿病， 可以适当加入胰岛素[2]。②5%葡萄糖250 ml+维生素C 3 g+维生素K 120 mg。维生素C具有强还原性， 配伍后可发生氧化反应， 导致维生素K药效下