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宫颈病变诊断与治疗进展 　　【关键词】宫颈病变；宫颈上皮内瘤变；宫颈慢性炎症 　　【中图分类号】R711.32 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0144-03 　　广义上的宫颈病变是指子宫颈发生的各种病变，包括良性病变和恶性病变，如急慢性炎症、各种损伤、癌前病变、肿瘤、畸形和子宫内膜异位症等。狭义上的宫颈病变主要限是指宫颈上皮内瘤变（CIN）[1]。宫颈上皮内瘤变是宫颈癌的癌前病变，重度的宫颈上皮内瘤变可以直接发展成宫颈癌。随着研究水平和技术的不断提高，子宫颈癌在病因学方面的研究取得了重大突破，研究证实高危型人乳头瘤病毒（ HPV） 感染是宫颈癌的主要致病因素[2]。薄层液基细胞学技术、TBS报告系统以及HPV-DNA 检测技术的引进和应用使得宫颈病变筛查与诊治水平有了大幅度的提高，同时借鉴国外先进的研究理论，目前对宫颈病变中的概念又有了新的认识。然而，由于受到传统观念的影响和医生自身知识的陈旧，很多基层医院仍沿用着一些不恰当的术语。宫颈病变的过度筛查和治疗并不少见，这样，即给妇女造成了身心伤害，又浪费了医疗卫生资源，已经引起了国内专家学者的高度重视[3、4]。因此，医护人员尤其是基层医院的医护人员在临床工作中应关注宫颈病变诊治新进展，重视新理论的学习，不断更新知识，科学的对目标人群进行宫颈病变的筛查。本文将对宫颈病变的诊断及规范化治疗的进展作一综述。 　　1 宫颈病变的概念和范畴 　　1.1 宫颈炎症的概念 以往将宫颈炎症分为急性宫颈炎和慢性宫颈炎两种，临床上以慢性宫颈炎最为多见，慢性宫颈炎中又以宫颈糜烂最为常见。目前对慢性宫颈炎的病理表现达成了新共识[5]：Ⅰ.宫颈腺囊肿是转化区形成过程中新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或深入腺体将腺管口堵塞导致腺体分泌物潴留形成的囊肿，宫颈腺囊肿是宫颈转化区生理改变的结果，它的重要性是作为辨认转化区的一个标志；Ⅱ. 宫颈糜烂是宫颈柱状上皮外移到宫颈阴道部所致，是宫颈生理变化之一；Ⅲ.宫颈息肉为宫颈良性增生性病变。第7版的妇产科学重视与国际接轨，取消了急、慢性宫颈炎的说法，并规范了宫颈炎症的诊断标准[6、7]。 　??1.2 宫颈上皮内瘤变（ CIN）CIN 是病理诊断术语，CIN是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变的统称，根据细胞的异型程度和累及范围分为3级，CINⅠ级即轻度不典型增生，CINⅡ级即中度不典型增生，CINⅢ级即重度不典型增生和（或）原位癌。 　　2 宫颈病变的筛选 　　宫颈病变的诊断方法包括物理学检查、宫颈细胞学检查（ 传统的宫颈涂片及镜检、CCT、TCT）、高危型HPV-DNA检测，阴道镜检查，宫颈活组织检查。 　　2.1 肉眼筛查 醋酸试验肉眼观察（VIA） 是指在宫颈表面涂抹5% 醋酸溶液，有病变处醋酸反应变白， 无放大条件下肉眼观察宫颈上皮醋酸白区取病理活检。Denny等[8]应用醋酸试验肉眼检查法对2754名妇女进行了检查，对宫颈病变诊断的敏感性为70%， 特异性为79%，虽然阳性检出率较低，，但结合多点活检仍可发现2/3的癌前病变和早期癌。 　　2.2 阴道镜检查 阴道镜由德国学者Hinselman所发明， 是针对宫颈筛查结果异常者进行的一种诊断性检查，主要原理是通过在宫颈依次涂抹生理盐水 醋酸溶液复方碘化钾溶液以显示病灶，利用阴道镜的放大作用来观察宫颈的病理变化，并增加活检取位的准确性和提高活检的阳性率，减低漏诊率。根据阴道镜检查满意（或） 不满意的标准将转化区分为三型，I型转化区： 宫颈转化区全部位于宫颈外口处；II型转化区：宫颈转化区部分（ 或） 全部位于宫颈管内；III型转化区： 转化区与病变区域全部不可见。对于II型和III型转化区怀疑为CIN II～III或宫颈浸润癌者， 需在宫颈管外口病变处多点取活检外。 　　阴道镜检将宫颈异常上皮分为不典型鳞状上皮细胞、不典型鳞状上皮细胞-不除外高度鳞状上皮内病变）、 不典型腺上皮细胞、低度鳞状上皮内病变、高度鳞状上皮内病变、可疑宫颈癌（ 鳞状细胞癌、腺癌）。 　　2.3 宫颈细胞学检查 宫颈脱落细胞学在上世纪40年代就开始使用，其中巴氏涂片一直是宫颈癌筛查的主要方法。巴氏涂片简单易行且经济有效， 目前仍在延用，但是由于受取材方法、涂片制作、染色技巧、阅片水平等因素影响，导致巴氏细胞学方法假阴性率达15% ～ 40%。90年代后期，巴氏涂片在细胞标本的取样、制片技术及报告方式上有了很大改进，液基簿层细胞学检查（TCT）和TBS分类法逐渐取代了传统的巴氏涂片及五级分类法。1988年NCI 提出了Bathesda 系统TBS[9]报道方式，先后于1991年、2001进行了两次修改和补充，使宫颈、阴道细胞学诊断标准化使细胞病理与临床的可以进行有效的交流，。TBS