鼠疫临床 诊断 治疗.pptVIP

一 概述 鼠疫是由鼠疫杆菌(以下称鼠疫菌)引起的一种发病急、病程短、传染性强和病死率高的烈性传染病 鼠疫系自然疫源性疾病。它通过媒介昆虫在啮齿动物中流行。动物间不同类型的鼠疫，具有特定的地区、宿主、媒介、流行和保存的规律。在一定条件下通过疫鼠、疫蚤或其它染疫动物，将鼠疫传染给人，造成人间鼠疫流行 二 病 因 及 发 病 机 理 (一)病因 鼠疫病原体—鼠疫菌，为耶尔森菌属。于1894年在香港鼠疫流行时，由耶尔森和北里同时发现 典型的鼠疫菌呈两端钝圆、两极浓染的椭圆型小杆菌，长约 1.0-2.0微米，宽0.5-0.7微米。有荚膜、无鞭毛、无芽孢，对苯胺染色易着色，革兰氏染色阴性 死于鼠疫的人和动物的新鲜脏器的涂片，可见到典型的鼠疫菌。腐败或溃疡材料的涂片，常见到菌体膨大和着色不良的球形菌影及变形的鼠疫菌 鼠疫菌为需氧菌，亦为兼性厌氧菌。在普通培养基上生长良好，培养的最适温度为28℃，最适PH为6.9-7.1，发育初期最适宜的氧化还原电位为100—150mv 鼠疫菌对温、热和消毒剂的抵抗力很弱，加热50-60℃时，一小时死亡，70-80℃时，10分钟死亡，100℃时，一分钟死亡；0.1％升汞中数秒钟即死，3-5％来苏尔液和3％石碳酸3-5分钟可杀死，纯酒精中4分钟杀死。对寒冷有较强的抵抗力，零下30-40℃时仍可能生存，在冰冻的尸体中可存活1年以上 (二）发病机理 1 感染机制 鼠疫菌侵入机体的门户有二。一是经皮肤侵入，另一个途径是经粘膜侵入。侵入的方式是多方面的，归纳起来有下述几种方式 （1）媒介昆虫的叮咬 染疫昆虫(蚤、蜱、虱等)的叮咬，特别是染疫栓塞蚤的反吐作用是鼠疫菌侵入机体的主要途径 （2）皮肤伤口的直接侵入 由于皮肤上经常有些微伤口，当人们剥割染疫动物或洗涤鼠疫尸体、处理排泄物时，大量的鼠疫菌可由伤口侵入，造成感染，一次侵入菌量就比蚤的叮咬要多得多。有的病例则是由染疫的猫或狗咬伤所致 （3）呼吸道侵入 肺鼠疫的咳痰中含有大量鼠疫菌，当咳痰形成飞沫时，就有造成空气传播由呼吸道侵入的危险。鼠疫菌侵入呼吸道大都侵犯支气管或肺泡，也有的可能停留于扁桃体上形成慢性带菌。另外，飞沫也可能落入眼结膜内，引起眼鼠疫 （4）胃肠道侵入 吃下未经煮熟的带有鼠疫菌的野生动物肉，而引起肠鼠疫的也屡见不鲜。在我国西北地区因捕食染疫旱獭肉或吃了半生的染疫藏黄羊、藏系绵羊肉等均有感染鼠疫的事例。1976年在青海进行实验性藏系绵羊鼠疫的研究。实验中只需将鼠疫菌培养物涂布于藏系绵羊口唇及口腔，即可感染鼠疫 2 发病原理 鼠疫菌经不同途径侵入机体，经淋巴管而侵入淋巴结，引起鼠疫特有的急性炎症反应，称为原发性淋巴结炎。腺体极度肿胀、充血、坏死，细菌由此可冲破淋巴屏障，继续沿淋巴系统扩散，波及到新的淋巴结而发生次发性鼠疫淋巴结炎。轻症者病变仅限于淋巴腺，称为腺鼠疫。有的可侵入到皮肤伤口发生鼠疫性脓疱者称为皮肤鼠疫。或引起眼结膜炎、扁桃体炎者称为眼鼠疫或扁桃体鼠疫 这几种侵入部位的损伤，都伴有淋巴结炎。在腺肿发展过程中，鼠疫菌突破淋巴结，继之侵入血循环，成为临床上继发性败血型鼠疫。通过血循环侵入到肺脏，成为继发性肺鼠疫。侵入到脑部成脑膜炎型鼠疫。如果大量鼠疫菌自呼吸道侵入肺脏，则造成原发性肺鼠疫。如果大量鼠疫菌直接侵入血循环，顺血行引起全身感染，在各脏器官及组织内形成多发性感染病灶，则成为原发性败血型鼠疫 病人的共同表现是发热、心动过速、血压降低、血液中白细胞增高和弥散性血管内凝血，即局部凝血酶原形成或时间延长、凝血质形成时间延长、血小板减少、乙醇凝胶试验阳性，证明在鼠疫的急性期可发生血管内凝血 鼠疫病人心电图呈现心电轴右偏，提示有急性肺原性心肌病，加上弥散性血管内凝血、纤维蛋白栓子等都支持由内毒素引起的全身性施瓦茨曼反应，是鼠疫的主要致病原因 三 鼠疫临床（一）鼠疫的临床分型 根据鼠疫菌的毒力强弱，侵入机体的部位及感染途径，以及病人机体抵抗力的强弱的不同，病原体在机体内的定位也有所不同，临床上一般将鼠疫病分为下列几型 1 腺鼠疫 2 肺鼠疫 3 败血型鼠疫 4 皮肤型鼠疫 5 肠鼠疫 6 眼鼠疫 7 脑膜炎型鼠疫 8 扁桃体鼠疫 9 轻型鼠疫 腺鼠疫在临床上最常见，其次是肺鼠疫，所以这两型在鼠疫流行病学上最有实际意义 （二） 鼠疫的潜伏期 鼠疫的潜伏期较短，一般在1-6天之间，多为2-3天，个别病例可达8-9天。潜伏期长短与感染细菌数量多少、毒力强弱、感染途径、病型、是否经过免疫接种及个体抵抗力强弱等有关。腺型和皮肤型鼠疫患者的潜伏期较长，约为2-8天，通常3-5天 （三）一 般症状各型