鼻咽大出血的抢救.pptVIP

鼻咽大出血的抢救程序及护理 诊断 病史：鼻咽癌，鼻咽恶性坏死性肉芽肿，鼻咽部放疗史，鼻咽活检。 体查：鼻腔或／和口腔出血，或伴有失血和休克体征。 化验：血常规、血型。 明确出血位置：尽可能通过间接鼻咽镜、鼻咽电子镜检查明确出血位置；复查出血前的鼻咽MRI或CT片；判断出血量。 一般紧急处理 保持呼吸道通畅：患侧卧位、半坐卧位或坐位，配合吸痰机吸血 鼻咽填塞止血 应用止血药、镇静、输液、输血抗休克和抗感染治疗 进一步治疗 鼻咽填塞未能止血者可考虑行颈外动脉接扎止血。 鼻咽大出血引起呼吸道填塞者应行气管切开。 病因治疗。 鼻咽癌大出血的急救配合 1、急救备物：吸痰机、吸痰用物、电插板、开口器、金属压舌板、舌钳、后鼻孔填塞包、鼻腔凡士林纱、凡士林塞子、手套、消毒剪刀、中方纱及鹅颈灯或手电筒，必要时备额镜、鼻咽镜、鼻窥。 2、立刻清除和吸尽口咽部血液，却保呼吸道通畅，并嘱病人勿将血液吞下，头侧位。护士可双手压迫患者颈动脉。 3、清醒病人按医嘱注射镇静药物，协助医生迅速作好后鼻孔填塞止血。 4、建立静脉通道，配血、输液，并注射止血药物，抗休克、抗感染治疗。 5、保持呼吸道通畅，如有呼吸道窒息迅速行气管切开。 6、填塞后病人进食困难，暂禁食。 鼻腔及后鼻孔填塞后的护理 1、密切观察病人鼻咽部是无活动性出血，注意生命体征的变化，如有出血或生命体征变化，立即报告医生处理。 2、注意病人唾液中有无血液，嘱病人勿将血液吞下，吐在专用的容器中。 3、填塞后病人暂禁食，加强口腔护理，用0.01％洗必泰溶液或朵贝氏液含涑，每天四次。 4、给予半卧位，注意呼吸情况。 鼻腔及后鼻孔填塞后的护理 5、用湿纱布盖住病人口腔，使吸入的空气湿润使病人舒适。 6、用0.25％氯霉素眼药水滴眼，每天四次。 7、48小时后拔除鼻腔填塞物，拔塞子前做好再出血的急救准备，必要时在手术室进行。 8、拔塞子后如鼻腔有少量渗血，可用3％的麻黄素滴鼻，并用麻黄素塞子填塞鼻腔，如后鼻孔仍有出血则再填塞。 9、拔除塞子后可进食流质或半流，宜冷，勿过热，以防再出血。 后鼻孔填塞包 中号尿管2 金属压舌板1 弯盘1 枪状镊1 鼻窥1 中纺纱5 治疗巾 中号弯止血钳1 鼻塞子 规格 直径：1-1.5cm 长：5cm 凡士林砂条 规格 宽：1.5cm 凡士林塞子 规格 直径：1.5-2.5cm 长: 2.5cm 线长: 两条30cm 两条20cm * * *