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某院3种清洁手术围手术期抗菌药物预防性应用调查分析 　　【中图分类号】R952 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0645―02 　　甲状腺手术、乳腺手术、疝气修补术为外科常见的3种清洁手术（简称“3种清洁手术”），如果不是高危人群，通常无需预防性应用抗菌药物。但目前，在清洁手术预防性应用抗菌药物过程中不合理应用现象较普遍[1]。为了解外科3种清洁手术预防性应用抗菌药物情况，笔者对其2012年1～3月103例患者出院病历进行回顾性调查与分析，以期为医院加强抗菌药物应用管理，规范围手术期预防性应用抗菌药物和建立有效的干预机制提供参考。 　　1 资料与方法 　　1.1调查内容 　　调查某院2012年1～3月出院的Ⅰ类切口手术（甲状腺、乳腺、疝气修补术）病历共103份，男性48例，女性55例，年龄最大67岁，最小3岁，其中，甲状腺手术患者46份，乳腺手术患者33份，疝气修补术24份，最短住院时间3天，最长14天 　　1.2入选标准 所有入选病例的药敏细菌培养及药敏试验送检率为0，切口愈合及疾病转归情况，全部为甲级愈合；无感染发生。 　　1.3数据处理 　　设计预防性应用抗菌药物调查表，主要内容有：（1）患者基本情况：病历号、性别、年龄、入院时间、出院时间、疾病诊断、抗菌药物过敏史、手术名称、手术日期、手术持续时间等；（2）用药情况：用药时间、抗菌药物名称、剂型、单次用量、用法、给药途径、总用量、给药阶段、起始时间等；（3）术后情况：手术愈合、预防结果、用药前后相关实验室检查等。每份病历逐项填写调查表，并汇总、归类、分析。 　　2 结果 　　2.1抗菌药物使用 　　103例手术患者中，使用抗菌药物有103例，使用率100%，共涉及抗菌药物5类。其中，第二代头孢居首位，有39例次，占总使用抗菌药物例次的29.77%；其次为注射用氯唑西林钠25例，占总使用抗菌药物例次的19.08%；再次为第三代头孢菌素24例，占18.32%，这3种药物的合计占67.17%，（例次：指每位手术患者使用抗菌药物次数，除了单一用药，还包括二联使用的次数，因此大于103次；比率：指抗菌药物使用例次/总例次） 　　2.2抗菌药物的使用时间 在103例患者中，术前均未使???预防性抗菌药物。术后48h用药的有7例，占6.79%；术后72h用药的有16例，占15.53%；72h以上用药80例，占77.63%，说明大部分患者存在用药时间过长的现象。 　　2.3抗菌药物的联用情况 　　在调查的103例病历中，单一用药77份，占74.75%；二联用药28份，占27.18%。Ⅰ类切口手术没有联合使用抗菌药物的指征；但有近1/3的患者，采用了二联的联合用药。 　　2.4预防性应用抗菌药物的给药时机 　　在所调查的103份病历中，抗菌药物的给药时机均为术后，无一例是按照《抗菌药物临床应用指导原则》中要求在术前0.5～2小时给药，错过了杀灭手术过程入侵切口细菌的最佳有效时机。 　　3 讨论 　　3.1预防性应用抗菌药物范围 　　3.1 3种清洁手术均为Ⅰ类切口手术。卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》明确规定[2]，Ⅰ类切口手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官，通常不需要预防性应用抗菌药物。仅在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；③异物植入术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；④高龄或免疫缺陷者等高危人群[3]。在本次调查中，全部未涉及上述因素均应用了抗菌药物，术后用药最长时间9天，有的甚至出院带药3-7天，最短为5天，说明大部分医生对卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》无掌握好，且用药的时间远远超出要求（标准），这样不仅会增加患者不必要的经济负担，也易导致细菌耐药的产生，应引起高度重视。 　　3.2 联合用药指征 　　3.2.1在选择抗菌药物进行围手术期预防时，应考虑该手术的常见感染病源菌、抗菌药物的抗菌谱、不良反应、抗菌药物的药代动力学特点[4]。3种清洁手术感染的病源菌，为金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌，药物的选择应以第一代头孢菌素头孢唑啉或头孢拉定为主；而对青霉素过敏者，可选用克林霉素[5]。在调查的103例病历中，单一用药77份，占74.75%；二联用药28份，占27.18%。Ⅰ类切口手术没有联合使用抗菌药物的指征；但有近1/3的患者，采用了二联的联合用药，说明临床医生存在过度用药情况，根据卫生部第48号文的要求，联合用药只有在以下4种手术部位可以应用，且只限于二联用药：①经口咽部粘膜切口的大手术