比索洛尔与氯沙坦钾联合治疗慢性心力衰竭临床观察.docVIP

比索洛尔与氯沙坦钾联合治疗慢性心力衰竭临床观察 　　【摘 要】目的：观察比索洛尔与氯沙坦钾联合治疗慢性心力衰竭（CHF）的疗效和安全性。方法：选择慢性心力衰竭合患者80例，按入院先后随机等分为对照组和观察组，两组常规给予利尿、扩血管、强心治疗，对照组给予氯沙坦钾，观察组给予比索洛尔联合氯沙坦钾。结果：与对照组比较，观察组左室射血分数显著增加（P 　　【关键词】比索洛尔；氯沙坦钾；慢性心力衰竭 　　【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0324-02 　　慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。本研究应用比索洛尔联合氯沙坦钾治疗CHF患者，观察其疗效及安全性，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　1.1.1 病例选择 　　选择2011年3月-2012年6月于本院心内科住院患者，入选标准：①年龄在40-75岁；②NYHA分级心功能Ⅱ-Ⅲ级，左室射血分数（LVEF）?50%；③基础病因为冠心病、扩张型心肌病、高血压性心脏病。 　　1.1.2 分组及方法 　　选取80例患者，随机等分为氯沙坦钾组（对照组）和比索洛尔联用氯沙坦钾组（观察组），两组常规给予利尿、扩血管及强心剂，对照组在常规治疗基础上给予氯沙坦钾50mg，观察组在对照组基础上加用比索洛尔治疗从1.25-2.5mg日一次开始，2周后剂量加倍，直到达到最大耐受剂量（5-10mg/日，以保持静息时心室率≥55次/分）。所有患者服药期间每2周复查1次，观察6个月，随访期间详细记录患者主要症状、体征、药物不良反应、心率、血压，用药前及1个月、3个月和6个月测六分钟步行试验，治疗6个月后查心脏彩超（LVEDD、LVESD、LVEF）、肝和肾功能。 　　1.2 疗效判定 　　心功能疗效判定标准 　　按NYHA心功能分级标准：①显效：心功能改善Ⅱ级或达到心功能I级症状体征基本消失；②有效：心功能改善I级或未达到I级症状体征有所改善；③无效：心功能无改善或恶化者。 　　采用6分钟步行试验统计患者治疗前及治疗6个月后步行距离进行结果评估。 　　采用心脏彩色多普勒超声诊断仪测量两组患者治疗前及治疗6个月后的左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）及左室射血分数（LVEF）的变化，由固定医师操作，按统一标准测定，比较并分析两组LVESD、LVEDD、LVEF前后的变化。 　　1.3 统计学处理 　　应用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理，计量资料参数以均数±标准差（ ±s）表示，统计学显著性采用t检验，计数资料的比较用率（%）表示，率的比较采用卡方检验。以P0.05），见表1。 　　2.2 比索洛尔联合氯沙坦钾对心功能的影响 　　2.2.1 两组心功能（NYHA分级）的比较 　　比索洛尔联合氯沙坦钾组显效18例，有效14例，无效4例，总有效率88.9%；氯沙坦钾显效16例，有效12例，无效12例，总有效率70.0%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P?0.05），见表2。 　　2.2.2 两组运动耐量的比较 　　随着用药时间的延长，运动能力逐渐增加，以用药1个月以后变化较为明显（P?0.05）。治疗3个月后比索洛尔联合氯沙坦钾组病人6分钟步行距离明显增加，且优于单用氯沙坦钾组（P?0.01），见表3。 　　2.2.3 两组LVESD、LVEDD、LVEF的比较 　　两组药物治疗后LVESD、LVEDD均低于治疗前（P?0.05），LVEF高于治疗前（P?0.05）。治疗组治疗后LVEF明显高于单用氯沙坦组治疗后（P?0.01）。对照组与治疗组治疗后LVESD、LVEDD比较无显著差异（P?0.05），见表4。 　　3 讨论 　　慢性充血性心力衰竭（CHF）是心功能不全代偿过程中各种代偿机制恶性循环所致的结果，在代偿机制中值得注意的是神经激素激活和心室的重塑。慢性心力衰竭时神经激素激活包括肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS）、交感神经系统（SNS）和利尿钠肽，血管紧张素受体阻滞剂（ARBs），从受体水平阻断血管紧张素Ⅱ，抑制肾素血管紧张素系统，从而改善和延缓心室重塑。 　　现代研究表明β受体阻滞剂有良好的改善心衰预后的作用，在慢性心力衰竭治疗中可明显提高运动耐量降低死亡率。长期应用可达到延缓病变进展减少复发和降低猝死率的目的。随着对慢性收缩性心力衰竭发病机制认识的深入和治疗理念的更新，β受体阻滞剂已在慢性心衰中占有重要治疗地位。富马酸比索洛尔作为一种高选择性β受体阻滞剂，其选择性远远高于酒石酸美托洛尔，通过抑制交感神经活性[1]，同时无内在拟交感活性，降低衰竭心肌的耗氧，来达到改善能量平衡的目的，同时，β受体阻