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妊娠合并心脏病 中南大学湘雅二医院 前言 孕产妇四大死因： 产科出血 ※妊娠合并心脏病 产褥感染 妊娠期高血压疾病 一、妊娠、分娩、产褥对心脏病的影响 （一）妊娠期： 早期 心肌耗氧量加大 心肌肥大 末期 血容量增加 （始于6thW，峰值于32-34W，增加30%-45%） 心率加快 (10次/分) 心排出量增加（30%-50%） 子宫增大 膈肌上升 心脏负担加重 心脏移位 大血管扭曲 （二）分娩期 第一产程 第二产程 第三产程 心脏负担最重的时期，特别是2nd 产程 宫缩 周围循环阻力 血压 5～10mmHg 血容量 子宫血液被挤出（250～500ml/次） 中心静脉压 心排出量 胎盘循环停止 大量血液涌入全身循环 腹压骤减 血液向内脏灌注 回心血量 屏气用力 周围循环阻力 肺循环阻力 腹压 内脏血液涌向心脏 （三）产褥期 宫缩 子宫血液进入体循环 孕期组织潴留液体回到体循环 尤其产后3日内 血容量暂时性增加，心脏负担加重 妊娠32-34周 分娩期 产褥期最初三天内 心衰危险时期 二、妊娠合并心脏病的种类 分型 包 括 耐受力 处 置 无紫绀型 房、室间隔缺损 较好 第二产程及产后出血 （左向右） 动脉导管未闭 时避免心衰发生 紫绀型 F4、艾森曼格综合征 差 不宜妊娠，尽早中止 （右向左） 无分流型 肺动脉口狭窄 轻度较好 马方综合征及 主动脉狭窄 重度差 重度者不宜妊娠 马方综合征 （一）先天性心脏病（跃居第一位35%-50%） （二）风湿性心脏病 二尖瓣狭窄：占风湿性心脏病2/3~3/4。妊娠血容量↑心率↑→左室充盈时间↓→左房左室受阻→肺淤血肺水肿及充血性 →心衰。轻度者可耐受妊娠，重度未手术者不宜妊娠 二尖瓣关闭不全：妊娠外周阻力降低→二尖瓣反流程度↓→一般可耐受妊娠 主动脉关闭不全：妊娠外周阻力降低→主动脉瓣关闭不全反流程度↓→一般可耐受妊娠。 主动脉瓣狭窄：轻型耐受佳、重型可心衰，需手术矫治后再妊娠。 妊娠期高血压疾病孕妇，既往无心脏病症状及体征，而突然发生以左心衰为主的全心衰。 病因：妊娠期高血压疾病时冠脉痉挛、心肌缺血、周围小动脉阻力↑、水钠潴留、血黏度↑ 。 预后：诊断及时，治疗得当，常能度过妊娠分娩，产后病因消除多不遗留器质性心脏病。 （三）妊娠期高血压性心脏病： 指发生于最后3个月至产后6个月内的扩张性心肌病。再次妊娠易复发 特征：无心血管疾病史的孕妇出现心肌收缩功能障碍和充血性心衰。病因不清，心衰表现，易发生器官栓塞，缺乏特异性诊断手段如病史、症状、体征、检查（ECG、胸部X线片、B超超声心动图、病理） （四）围生期心肌病： 死亡原因：心衰、肺栓塞、心律失常 治疗：休息、营养、低盐饮食、强心利尿扩血管、肝素、肾素血管紧张素转化酶抑制剂及醛固酮受体抑制剂有效 不宜再妊娠者：围生期心肌病、心力衰竭、遗留心脏扩大 （四）围生期心肌病： 三.妊娠合并心脏病对孕妇的影响 心脏病并发症: 1.心力衰竭 2.亚急性感染性心内膜炎 3.缺氧和发绀 4.静脉栓塞和肺栓塞 心脏病死亡原因： 1. 心衰 Heart failure 2. 感染 Infection 四、心脏病对妊娠 (胎儿) 影响 心脏病不影响受孕，不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能恶化者，围生儿死亡率是正常妊娠的2~3倍。 母心衰缺氧: 引起子宫收缩 流产、早产 胎儿宫内生长受限 胎儿窘迫 胎死宫内