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管理多重耐药G+菌感染前景展望 Mark H. Wilcox.Journal of Infection .2009;59(S1):S75-80 本幻灯片内容全部出自于Mark H. Wilcox.Journal of Infection .2009;59(S1):S75-80 若需全文或有其它需求请发送邮件至zian.hu@ 内容简介 G+菌在过去的20年间已日益成为临床上重要的致病菌，主要是由于早年滥用低活性的广谱抗生素以及留置性医疗器械的使用 G+菌的不断增殖、近年来出现的耐甲氧西林金葡菌(MRSA) ，已使医疗保健相关性感染成了现代医疗环境中主要的并发症 本综述目的： 强调G+菌，尤其是MRSA持续增殖的严峻形势 讨论应对G+菌，尤其是MRSA感染的有效措施 Mark H. Wilcox.Journal of Infection .2009;59(S1):S75-80 管理G+菌感染现在主要面临的问题有哪些？ G+菌感染现状 G+菌感染管理问题 MRSA 如何对MRSA进行最优化的地方性管理 医院获得性MRSA 社区获得性MRSA 老人与儿童MRSA感染 围手术期内MRSA感染 金葡菌菌血症/心内膜炎 骨与关节感染 坏死性链球菌及金葡菌感染 控制GRE*感染 金葡菌及常见G+菌感染疾病 如何进行最优化的金葡菌及常见G+菌感染疾病管理 如何对GRE进行优化管理 出现多重耐药(MDR)G+菌 MDR感染的预防 治疗MDR感染的用药选择 辅助治疗在重症MDR感染中的作用 MDR感染 如何对MDR感染进行最优化的地方性管理 莫匹罗星耐药 抗菌药物相关毒性 抗菌药物 如何管理细菌对抗菌药物情况 如何管理抗菌药物毒性 Mark H. Wilcox.Journal of Infection .2009;59(S1):S75-80 * GRE 糖肽类耐药肠球菌 MRSA流行病学变迁 一项自2002年-2004年欧洲耐药性监测系统(EARSS)对30个欧洲国家800所实验室、1200所医院大约100,000万居民的监测MRSA血道感染结果显示：MRSA检出率呈逐年上升趋势 该数据库是由最全面的公共卫生监测系统监测，是一项长期的国际性抗菌素耐药性趋势报告 Mark H. Wilcox.Journal of Infection .2009;59(S1):S75-80 针对MRSA检出率逐年递增，应当如何选择抗菌药物？ Mark H. Wilcox.Journal of Infection .2009;59(S1):S75-80 1. 等效性或优势性？ 2. 指南推荐的必要性 3. 耐药发展的前瞻性 4. 考虑是否交叉耐药 5. 如何预防不良事件 选择抗菌药物的角度？ Mark H. Wilcox.Journal of Infection .2009;59(S1):S75-80 近年来，为治疗MDRG+菌、MRSA感染，出现多种广谱抗G+菌的抗菌药物如利奈唑胺、达托环素、替加环素等，在临床上都具有相当的适用性及临床意义 多种抗G+菌药物的出现，难免引出一系列的对比争议，为临床选择抗菌药物注入了新的学术活力，那么它们是等效？还是其中的某些药物势必具有一定的优势性？ 1. 等效性或优势性？ Mark H. Wilcox.Journal of Infection .2009;59(S1):S75-80 1. 等效性或优势性？ Mark H. Wilcox.Journal of Infection .2009;59(S1):S75-80 36/61 22/62 P0.01 MRSA肺炎临床 治愈率 利奈唑胺 万古霉素 一项对两个比较斯沃?与万古霉素治疗MRSA院内肺炎患者临床疗效的随机、 双盲、多中心、对照、前瞻性研究，进行的回顾性分析 每种药物具备不同的药代动力学特点，每种新的抗菌药物上市时均与以往药物进行对比研究 因此需要设计严密的研究对药物进行多方面的对比监测 本综述提到一项对利奈唑胺与万古霉素的回顾性分析结果显示：利奈唑胺可有效治疗MRSA所致HAP 由于抗菌药物的多样化，如何选择抗生素这个问题强调了指南的重要性；因此要求指南更具有前瞻性、准确性，指导临床医生如何用药；并且根据不同的治疗目的，指南能准确地指导该选择何种抗菌药物 2. 指南推荐的必要性 指南推荐药物时应如何权衡剂量与耐药的临界值？如何根据不同部位的感染推荐合理用药？ Mark H. Wilcox.Journal of Infection .2009;59(S1):S75-80 2. 指南推荐的必要性 Mark H. Wilcox.Journal of Infection .2009;59(S1):S75-80 2006年一篇英国指南中指出：根据不同部位感染对药物的敏感性及