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男性乳腺发育症性激素受体表达及其意义探讨 　　【摘要】男性乳腺发育症，又称男性乳腺增生症，多见于老年期和青春期，临床表现为可触及或者可见的乳房膨大，是比较常见的一种男性乳腺疾病。其发病原理主要是由于体内性激素代谢紊乱和雌雄激素比例失调引起的，即体内内分泌紊乱，因此，对男性乳腺发育症的性激素受体表达及其意义的探讨显得十分必要。本文主要分为四个部分进行阐述，即男性乳腺发育症的临床表现、发病机理、治疗方法和临床意义。 　　【关键词】男性乳腺发育症；受体；性激素 　　【中图分类号】R655 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742（2013）03（a）-0177-02 　　近些年，男性乳腺发育症的发病率明显增加，既有生理性的也有病理性的，对于生理性的男性乳腺发育症，通常都是良性的，但是对于病理性的男性乳腺发育症，尤其是发生在青春期以前以及中老年人群中，要引起充分的重视。经过临床研究发现，男性乳腺发育症的发病机理主要是由于体内性激素代谢紊乱和雌雄激素比例失调引起的，即体内内分泌紊乱，因此，本文就从这个角度来探讨男性乳腺发育症及其预防、治疗方法。 　　1 临床表现 　　男性乳腺发育症（Gynecomastia，GYN），临床表现为一侧乳房隆起或者两侧乳房和乳晕区均隆起，呈盘状，常位于乳晕区，质韧，可触及弥漫性增大或者乳晕下圆盘状结节。肿块大小不一，小者仅直径1cm左右，大者近乎成年妇女乳房。偶有患者会有乳房轻微压痛、刺痛、隐痛的症状，也有少数患者的乳头经过挤压会出现暗红色分泌物或浆液。 　　2 发病机理 　　（1）血循环中性激素水平紊乱。经过多年临床研究发现，男性乳腺发育症的发病机理主要是血循环中性激素水平紊乱。性激素水平紊乱主要有几种：一种是雌激素增多：另一种是雄激素缺乏；第三种是雌激素/雄激素比例增高。 　　（2）组织对激素的反应发生改变。除了上述血循环中性激素水平紊乱导致的男性乳腺发育症以外，组织对激素的反应发生了改变，导致雄激素受体对睾酮不敏感，最终使得雌激素/雄激素比例增高，雌性激素作用增强，雄性激素作用减弱，造成乳腺增生。 　　（3）性激素代谢障碍。Satoh、Gill、Li等人从乳房局部的芳香化酶活性增强的角度，认为这样会使大量的雄性激素转化为雌性激素，从而使乳房局部雌性激素过多，发生作用也随之增强，相对于没有改变的雄性激素，二者比例增大，导致乳腺增生。 　　（4）下丘脑垂体内分泌轴功能改变。有学者经过研究，认为下丘脑垂体的内分泌轴功能发生了改变，也会诱发男性乳腺发育症的发生。因为，雌激素/雄激素的比例会受到性腺激素的影响，Leyig细胞的芳香化酶增强，从而增加睾丸雌性激素的产生。原发性睾丸功能减弱，黄体生成素（LH）反馈性升高或异位肿瘤分泌绒毛膜促性腺激素（HCG），刺激Leyig细胞分泌睾酮（T），在外周可转化为雌激素。睾丸肿瘤产生雌激素增加时，反馈抑制黄体生成素（LH）分泌，导致雄激素分泌继发性减少。雌激素分泌增多对睾酮（T）生物合成的酶也有影响，T生物合成减少，更加导致雌激素，雄激素比例失调，最终导致男性乳腺发育症的。 　　（5）肥胖因素。临床研究结果表明，肥胖者易引发男性乳腺发育症。因为肥胖者的乳房发育较充分，尤其是青少年肥胖者。国内的唐晓宽、陈海燕等经过长期临床观察，发现体重高于正常人的肥胖者，他们通常具有以下特质，饮食方面：食量较大、进食较快、爱吃零食、爱喝饮料；生活习惯方面：爱睡觉、运动量少、爱玩电游和网游等。这些饮食习惯和行为习惯容易导致肥胖，从而使黄体生成素（LH）和睾酮（T）降低，而增多的脂肪组织中睾酮（T）转化为E2。 　　（6）其他因素。约有50%以上的男性乳腺发育症患者其发病原因是不明的，对患者各项激素测定均显示正常。有学者推定由于环境污染会诱发男性乳腺发育症，其理由是在环境污染物中大量存在类雌激素化合物，它们以混合物的形式存在，可能会与多种化合物发生综合作用，影响人的生长发育。 　　除了上述几种发病原因，男性乳腺发育症的病因还有许多，比如生理性、家族遗传等因素，由于生理性和家族遗传因素大多会自行消退，因此，在这里我们主要讨论的是病理性的发病机理，以便于找到适合的治疗方法。 　　3 治疗方法 　　鉴于此种疾病的发病原因较为复杂，对此的诊断和治疗的方法也不是单一的，而是针对发病原因，具体情况具体分析，具有多种多样的治疗方法。对于病史较短、无明显肿胀的患者，可以观察一段时间，大部分的可以自行消退，这类男性乳房发育症不需要特殊治疗；但是对于病史较长、伴有疼痛感或者肿块较大的患者，需要进行治疗。常见的治疗方法有药物治疗、手术治疗。 　　（1）药物治疗。男性乳房发育症的发病初期，5cm以内位于乳晕区的肿块通常适用于药物治疗。这个时期，临床上常常伴有乳房疼痛或触及痛