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直肠癌保肛术后吻合口漏危险因素分析 　　【摘要】 目的：探讨直肠癌保肛手术后吻合口漏的危险因素。方法：回顾性分析2006年1月-2013年12月在本院行直肠癌保肛手术的320例患者的临床资料，包括性别、年龄、术前合并症、肿瘤与肛缘的距离、吻合方式、吻合器类型、病理类型等，统计分析吻合口漏的危险因素。结果：共有30例发生吻合口漏，发生率为9.38%；吻合口漏患者与未发生吻合口漏患者，在术前合并肠梗阻、肿瘤与肛缘距离，是否有淋巴结转移及组织学类型方面比较，差异均具有统计学意义（P0.05）。结论：术前合并肠梗阻、肿瘤与肛缘距离 　　【关键词】 直肠癌； 保肛手术； 吻合口漏； 危险因素 　　直肠癌（rectal cancer）是常见恶性肿瘤之一，在消化道恶性肿瘤中排在第2位。随着社会的发展，人民生活生活水平逐步提高，直肠癌患者对术后的生存质量的要求也越来越高，保肛手术成为了临床研究的热点[1]。随着人们对直肠癌病理解剖研究的深入、手术技术的提高以及吻合器械的不断改进，直肠癌的保肛率逐渐提高[2]。但是保肛术后吻合口漏的发生率一直居高不下，成为保肛手术主要的术后并发症，严重的影响手术效果，因此保肛术后吻合口漏成为了一个新的研究热点[3]。笔者回顾性分析2006-2013年收治的320例直肠癌保肛手术患者的临床资料，统计分析与吻合口漏有关的危险因素，旨在为预防直肠癌保肛手术术后吻合口漏的发生提供帮助，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2006年1月-2013年12月在本院行直肠癌保肛手术患者320例，其中男169例，女151例；术前合并肠梗阻者15例，合并低蛋白血症者27例，合并糖尿病者16例；肿瘤与肛缘距离0.05），见表1。 　　3 讨论 　　直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一，是指发生在乙状结肠直肠交界处与齿状线之间的恶性肿瘤。其发病原因尚未完全明确，可能与直肠慢性炎症、高脂、高蛋白、少纤维饮食、直肠腺瘤、遗传因素等密切相关，手术是临床上治疗直肠癌最主要的治疗手段，凡是无手术治疗禁忌证的直肠癌患者，临床上均应尽早给予直肠癌根治术治疗。即使不能给予根治性切除，姑息性切除亦可以使患者临床症状得到显??缓解。 　　吻合口漏是直肠癌保肛手术术后最常见的并发症之一，国内外报道的发生率在4%～20%左右，本研究中的吻合口漏的发生率为9.38%，处于中位水平[4]。相关文献[5]报道直肠癌保肛术后吻合口漏主要发生在术后7～12 d，与本研究结果基本一致。影响直肠癌保肛术后吻合口漏发生的因素很多，其可能是多种因素共同作用的结果。既往文献[6]报道：男性、年龄≥60岁、全身情况差、低蛋白血症、肿瘤与肛缘距离 　　直肠癌保肛术后发生吻合口漏往往会给患者的身心带来沉重的负担，因此，笔者认为对导致吻合口漏发生的危险因素进行重点预防处理，以其降低吻合口漏的发生，包括：（1）完善术前准备，对于合并糖尿病的患者首先控制血糖，对于低蛋白血症的患者补充白蛋白，术后加强肠外营养，促进吻合口愈合。（2）术前充分做好肠道准备，对合并肠梗阻，一般情况较差，估计不能一期愈合的患者，建议行预防性造口[12]。（3）注意保证吻合口的血运，充分游离近端结肠，减轻吻合口的张力，同时要避免损伤由边缘动脉发出的两支终末血管。使用吻合器时应切除吻合口周围的肠系膜和脂肪组织，避免因脂肪组织进入吻合口或者组织过厚而影响吻合质量，但是吻合口周围的直肠系膜和周围组织又不能切除太多，以免影响血运。术中彻底冲洗盆腔，进行浸泡冲洗时行直肠充气试验，查看有无气泡，若无气泡说明吻合良好，放置肛门引流管和骶前引流管。（4）术后加强营养及积极预防感染，一定保持引流管通畅，密切观察引流物的性质。 　　参考文献 　　[1]韩建勋，周云祥，丁守成，等.低位直肠癌前切除术后吻合口漏发生的原因分析[J].医学理论与实践，2013，26（12）：1606-1608. 　　[2]王雁军，王青兵，肖建安，等.吻合器法直肠癌前切除术后吻合口瘘原因分析[J].中国实用医药，2013，15（1）：71-72. 　　[3]翁伟明，张涛，郭建平，等.康复新液配合大口径肛管在预防直肠癌术后吻合口瘘中的应用[J].中国医学创新，2013，10（14）：103-105. 　　[4]任磊，周业江，刘春凤，等.直肠癌低位前切除术后吻合口漏的危险因素分析[J].实用医学杂志，2013，24（6）：1646-1648. 　　[5]刘明辉.直肠癌术后吻合口瘘预防及诊治体会[J].中国医学创新，2012，9（1）：123-124. 　　[6]张得春，赖景奎，强文胜，等.留置肛管对预防直肠癌低位保肛术后吻合口漏的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2013，6（2）：25-26. 　　[7]