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浅析腹腔镜腹股沟疝修补术合理应用 　　【摘要】 一直以来，在我国医学临床手术的传统中，在进行腹膜手术时，采用的方式是开放式，这种方式在临床适用上是非常便利的。而之所以现今在临床中，仍然主张适用LIHR，其主要原因便是LIHR在手术过程中，有着一些开放式手术不具备的优点。在本文中笔者主要从腹腔镜腹股沟疝修补术在临床中的运用现状入手分析，对影响LIHR在临床过程中存在的问题进行具体分析，并对相关的问题提出一些建议。 　　【关键词】 腹腔镜；腹股沟修补术；临床；应用 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.191 文章编号：1004-7484（2014）-03-1351-01 　　1 腹腔镜股沟疝修补术临床应用 　　腹腔镜腹股沟疝修补术在临床上经常会适用在三类人群身上。第一类，一些病人如果表现为腹膜前修补指征，可以采用这种方式，比如一些老年病人表现为腹横筋膜薄弱的、一些病人如果存在腹内压增高症状也同样存在。第二类，当有些病人在恢复期间，其体力在较短时间内需要得到恢复。第三类，不管是腹腔镜还是开放式腹股沟修补术，在很多修补方法中，都属于较为安全有效的类型。在选择手术类型的过程中，应当根据手术与手术方式之间的互补性，从而选择效果比较好的方式，同时还符合经济原则。手术过程中，腹腔镜的操作方式主要采用的是LIHR中的“后入路”手术。同其他类型的手术进行比较：LIHR手术中采用的“后入路”属于真正意义上的。此时，由于切口处离网片修复区域比较远，不容易发生感染的危险。手术过程中，其主要操作过程的位置都是在腹横筋的后方。位置的正确合理选择，使得腹横筋膜可以不被切开。同时LIHR整个手术过程，都是在监视器下进行的，该监视器能够将手术过程放大20到30倍。此时的视野较为清晰，能够将整个解剖结构呈现在医生的眼前，从而使其更好的观察疝情况。 　　在实践临床中，笔者选取2010年5月到2013年8月临床患者一共80例，其中应用腹腔镜疝修补术患者有40例，为观察组，对照组患者为40例，所采用的临床治疗方法是腹股沟疝无张力修补术。保证P0.05，两个对照组不管是在年龄还是性别上都无统计学差异。根据相关的统计学处理，在???者复发率上，见表1。进行直观分析。 　　2 腹腔镜股沟疝修补术的研究现状 　　一直以来，我国对腹股沟疝无张力修补术进行分类，一般有三类，第一类是肌前修补；第二类是网栓充填术；第三类是腹膜前修补术。三者修补的部位不一样，肌前修补以及网栓充填术主要的修复部位是腹股沟管后壁和疝环缺损，而后一种类型主要针对的修复部位是薄弱区以及肌耻骨孔。腹膜前修补术，在临床上一般是通过两种手术完成，一种是开放式手术完成，一是腹腔镜手术。腹膜前修补术有很多种，其中腹腔镜腹股沟疝修补术则是其中较为常见的一种。其主要特征表现在“腹腔镜器械”的使用，采用的流程也较为特殊，是“真正的后入路”，并且同时是在“直视下操作”进行。 　　虽然腹腔镜腹股沟疝修补术在国内都较为受欢迎，但是其起源的时间不是很久，一直到上世纪九十年代初才被采用。虽然这种手术在临床上应用的很广泛，但是对整个腹股沟疝手术来说，其所占的比例并不高。该手术中较为受争议的特性是“微创”，主要原因是，这种微创的特性可能会带来一些不好的效果，比如学习曲线比较长，容易出现并发症，运用该手术的过程中，必要的时候还要使用全身麻醉，此时会使得整个手术的费用大大增加。但是如果LIHR能够在较为合理的程序中同开放式手术一起使用，这将会大大提高LIHR的使用效率，因为开放式手术合并LIHR共同使用将会大大提高手术效果，比如，操作起来很方便，并且切口本身比较小，同时不需要使用全身麻醉。 　　3 腹腔镜股沟修补术的临床应用特征 　　由上文所述，我们可以看出，一直以来人们对LIHR在临床使用中存在疑虑，其原因不外乎是其学习曲线较长、成本高以及麻醉程度大等等。但是如果能够对这些缺点，进行深入研究，会发现其因素的产生其实有其背后不同的原因。 　　3.1 关于学习曲线 LIHR的学习曲线按照一定的标准，其实可以分为两个阶段。一是腹腔镜技术，二是疝修补技术。随着医学技术的发展，人门面开始认识到腹腔镜手术使用的好处，基于此，不少医学在临床中都开始使用腹腔镜操作手术。在这种手术普及之前，由于传统手术引起的气腹、穿刺等手术并发症也得到了很好的遏制。LIHR的使用存在一定的难度，只有在保证医院在硬件和软件条件资源优良时，才能够考虑使用。硬件上应当考虑到腹腔镜资源，在软件上应当考虑到临床医生或者医院相关工作人员是否有腹腔镜手术经验。本文主要是针对的对象是那些已经能够熟练使用腹腔镜技术的相关医务人员，尤其是外科医生。应当保证LIHR的学习时间，一般情况下，学习过程中花费的时间，较开放式腹膜前