结直肠癌术前肠道抗菌准备与否随机对照研究.docVIP

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结直肠癌术前肠道抗菌准备与否随机对照研究

结直肠癌术前肠道抗菌准备与否随机对照研究   【摘要】 目的:探讨大肠癌术前口服肠道抗菌素行肠道准备的必要性。方法:选取2011年6月-2012年6月中国医科大学附属第一医院肿瘤外科收治的100例大肠癌患者,采用随机数字表法将其分为试验组和对照组,各50例。试验组术前未口服抗生素行肠道准备,其他治疗同传统方式。对照组术前行传统肠道准备。观察两组患者手术前、后粪便细菌球杆比例及术后并发症。结果:两组患者术前粪便细菌球杆比例均正常,术后大便细菌涂片检查肠道细菌球杆比例均有不同程度变化。试验组患者术后肠道细菌球杆比例失调者5例,程度相对较轻;腹泻2例。对照组术后肠道细菌球杆比例失调者13例,程度相对较重,腹泻8例。试验组术后肠道细菌球杆失调比例明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:大肠癌术前肠道准备不需使用肠道抗菌药物。   【关键词】 结直肠肿瘤; 肠道抗菌准备; 菌群失调   中图分类号 R473.6 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2014)8-0001-03   随着饮食结构的改变以及人口老龄化趋势的发展,我国结直肠癌的发病率呈逐年上升趋势。结直肠癌的治疗方法首选手术切除,因肠腔内存有大量粪便,故肠道准备的好坏对手术成功与否起至关重要的作用。传统的方法包括肠道清洁度和降低肠道内细菌含量二方面准备[1-2]。近年来临床工作中发现,大肠癌术后肠道菌群失调,进而出现腹泻的病例逐渐增多,严重者危及患者生命。这一现象的出现与术前口服肠道抗菌药物是否相关,以及大肠癌术前口服抗菌药物是否必要,目前国内外相关研究报道较少[3-4]。本研究选取100例大肠癌患者,采用随机对照分组研究的方法,探讨大肠癌术前口服肠道抗菌素行肠道准备的必要性,现报道如下。   1 资料与方法   1.1 一般资料   选取2011年6月-2012年6月中国医科大学附属第一医院肿瘤外科收治的100例大肠癌患者,患者无明显的机械性肠梗阻、无远处转移、术前未进行新辅助放、化疗。入组前均向患者及家属详细交代并签订知情同意书,征得伦理委员会批准。采用随机数字表法将其分为试验组和对照组,各50例。两组患者年龄、性别、肿瘤部位???手术方式、病期、合并疾病等一般资料比较,差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。详见表1。   1.2 方法   试验组术前3 d开始进半流质饮食,术前1 d开始进流质饮食,术前6 h开始禁食,术前晚口服复方聚乙二醇电解质散溶液或磷酸钠盐口服溶液清洁肠道,肠道准备清洁,术前不常规口服抗菌素。对照组为术前3 d常规口服甲硝唑0.4 g,3次/d,术前1 d 9时、15时、21时各口服庆大霉素8万U,余同试验组。所有病例均于术前0.5 h开始静脉使用抗生素(二代头孢抗生素,过敏者应用喹诺酮类抗生素),术后酌情继续应用3~6 d,禁食水期间给予肠外营养支持,排气后尽快恢复肠内营养。于术前4~6 d和术后第1次自然排便(术后3~5 d)时,各取新鲜粪便查便常规和一般细菌涂片、细菌球杆比例。   1.3 观察指标   观察两组患者大便细菌球杆比例情况、术后腹泻、平均住院时间以及感染性并发症(包括腹腔感染、切口感染、吻合口瘘)。   1.4 统计学处理   所得数据采用SPSS 19.0统计学软件进行处理,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用字2检验,P1∶10为球杆比例失调。两组患者术前便常规均为正常软便,细菌涂片示球杆比例均正常,术后大便细菌涂片检查肠道细菌球杆比例均有不同程度变化。试验组患者术后肠道细菌球杆比例失调者5例,程度相对较轻;腹泻2例,经积极口服金双歧、整肠生等药物调整肠道菌群后很快好转。对照组术后肠道细菌球杆比例失调者13例,程度相对较重,达到1∶1以上者5例;腹泻8例,严重者呈黄绿色水样便,每天10余次,甚至出现发热等,经口服万古霉素及整肠生、金双歧等后好转。两组患者术后出现肠道细菌球杆比例失调及腹泻情况有明显差异,试验组明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。试验组术后出现腹腔感染1例,切口感染1例,吻合口瘘1例;而对照组腹腔感染2例,切口感染1例,吻合口瘘1例。两组术后感染性相关并发症比较差异无统计学意义(P0.05),详见表2。   3 讨论   传统的大肠癌术前准备包括肠道清洁度和降低肠道内细菌含量两方面,前者为清洁肠道,后者是为降低粪便中细菌含量,最终达到减少术中污染及术后感染、吻合口瘘的目的。但本研究发现,术前口服肠道抗菌药物并没降低术后感染性并发症和吻合口瘘的发生率,这与其他学者研究结果相似[5]。术后有无感染发生与术中严格的无菌操作密切相关;而吻合口瘘的发生更是与肠管质量、吻合口血运、吻合口张力密切相关,与是否口服肠道抗菌药物无

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