老年胃癌行介入化疗泵留置热灌注化疗护理观察.docVIP

老年胃癌行介入化疗泵留置热灌注化疗护理观察 　　【关键词】胃癌；热灌注化疗；介入治疗；化疗泵留置；护理 　　随着介入放射学技术的发展，介入联合外科切除综合治疗更凸显其优越性[1]，而介入术温热疗法后可使肿瘤内药物浓度区域曲线比单纯药物灌注提高约1.6倍[2]，更加有效杀灭癌细胞。因此，我院对50 例晚期胃癌患者采用了选择性胃动脉化疗泵留置热灌注化疗术，取得较满意效果。现将护理观察总结如下。 　　1 材料与方法 　　我院自2011年3月～2012年4月治疗的晚期胃癌患者共50例，男性36例，女性14例，年龄65～78岁，平均年龄64.2岁。根据全国胃癌协作组制定的胃癌TNM分期标准，Ⅲ期6例，Ⅳ期4例。放置动脉插管与化疗泵采用Seldinger 法，经皮穿刺股动脉，将导管选择性插入肿瘤主要供血动脉，将可留置化疗导管于胃左动脉或胃右动脉，将化疗泵埋置于右侧股动脉穿刺点下方皮下固定后，缝合皮肤，化疗泵长期存留，并每21d用5-Fu500mg+顺铂20mg加热至520C热灌注一次。患者完成2个周期介入治疗后，6例PR，3例SD，1例PD。本组病例总有效率为60%（CR+PR）。患者灌注初期全组均有食欲下降，恶心，腹部不适，疼痛等症状，进行相应的对症护理治疗后好转，未出现胃肠道穿孔等严重并发症。 　　2 护理体会 　　心理护理：首先要取得患者的信任，广西壮族自治区为一个多种语言的地区，医护人员在接诊病人时尽量采用患者使用的语言，这样在语言的沟通上无障碍并有共呜，极易取得患者的信任；其次要认真倾听患者主诉，鼓励其讲出顾虑，同情并理解其痛苦，用通俗易懂的语言讲解疾病的发展过程、转归及相应治疗措施，并列举以往成功的例子，重新树立其对生活的信心和与疾病抗争的勇气。再次运用恰当的护理措施，尽可能缓解其焦虑紧张情绪。 　　营养支持、纠正电解质平衡紊乱：老年胃癌患者对上腹疼痛多能耐受，而饱胀不适，食欲减退多不为意，造成病程亢长，故均有不同程度的贫血、低蛋白血症和电解质紊乱等。对营养不良等程度较轻患者给予二高一低饮食多能纠正，即高蛋白、高热量和低脂少渣食物；对严重营养不良或/和重度贫血者，应给予静脉方法纠正，即静脉输入高营养或/和输血，并同时纠正电解质的紊乱，改善患者一般体质状况，增强手术耐受性及应激能力。 　　术前护理：本组病例治疗前后均做血液检查（包括血小板和出凝血时间，乙丙肝检查，肝肾功能）、CEA、心电图、全腹超声等各项检查。所以护士在取得患者信任后，向患者简明扼要讲述常规的各项检查、术前检查和准备以及术后各项检查的必要性与安全性的保障，并协助医生做好常规检查。术前护士向患者简明扼要讲述化疗泵留置热灌注化疗必要性与安全性，治疗效果及注意事项，必要时请医生一同与病人讲解，以取得患者的信赖与配合。术前胃肠道准备：术前1d及翌晨给予胃肠道准备，口服庆大霉素注射液3～4支。术前30min给予格拉斯琼3mg、地塞米松10mg静脉注射1次，保留灌注期间给予上述药物动脉灌注2次，以减轻化疗药物的不良反应。术前2h禁食水，术前30min肌注地西泮10mg，盐酸异丙嗪25mg。 　　术后护理：①严密观察患者生命体征：术毕送回病室穿刺侧肢体制动24h，给予心电监测，测体温，脉搏、血压并记录，如有变化及时报告医生并配合医生做好相应处理。密切观察切口有无渗血及足背动脉搏动情况，并经常按摩下肢以促进血液循环防止血栓形成。遵医嘱给予补液及抗感染等治疗；②注意饮食的配用：术后3天给予营养丰富，清淡，易消化半流质食物，以蛋汤、菜汤等为佳，注意避免胀气食物。在患者好转后逐渐过渡到普食；③热灌注化疗及化疗泵留置的护理：在化疗前向患者说明可能出现的一些反应及预防、处理方法，取得患者的配合的基础上；术后造影了解导管位置，靶血管与导管是否通畅，下肢活动功能及化疗泵对活动的影响。热灌注化疗时患者取平卧位，使化疗泵充分暴露，消毒后先用生理盐水20ml推注以确保化疗泵通畅及无渗漏，注射时先排尽空气，严格执行无菌操作规程，然后将加热至520C的化疗药物在3～5内推注完毕，力量均匀，各部装置要紧密，边推注边注意周围皮肤有无红肿，防止药液外渗致皮肤坏死，推注完毕用肝素盐水50ml（肝素液配制浓度为300ml，因动脉血液压力大易回流造成堵管现象）封闭化疗泵。因热灌注化疗对肝功能有一过性影响，用药期间应严密观察肝肾功能，白细胞计数及心电图。 　　并发症及护理：①胃肠道反应：本组患者术后均出现不同程度的恶心、疼痛症状等，对此术前2d及术后应用甲氰咪胍片0.4g连续服用7天，术后症状较轻患者在晨起后加服20mg洛赛克，症状即缓解，持续服用3d后症状消失，而症状明显的患者给予洛赛克40mg/天口服及遵医嘱给予止吐、止痛处理，同时嘱患者进软食，5天后症状均消失；②化疗泵的护理：密切注意化