药疹2001.pptVIP

孙逸仙纪念医院皮肤科 陈 伟 雄 心痛的感受 药疹的定义 药物进入体内 皮肤粘膜炎症 可累及各系统 常引起药疹的药物 病因 １，抗生素类 ２，磺胺类 ３，解热镇痛药类 ４，摧眠药、镇静药与抗癫痫药 ５，血清制品及疫苗 ６，其它 免疫反应性 （变态反应）发病机理 一 药物抗原： １，完全抗原 ２，半抗原 参与的变态反应类型： Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ及其它 Ⅰ型变态反应 速发型应态反应 IgE、肥大细胞、嗜硷性粒细胞、组织胺等 风团：荨麻疹型药物疹 过敏性休克，喉头水肿 Ⅱ型变态反应 细胞溶解 IgG, IgM，补体等参与 ，过敏毒素释放 荨麻疹、血小板减少性紫癜型药物疹 Ⅲ型变态反应 免疫复合物型 IgG, IgM, 补体等参与，过敏毒素释放 血清病、荨麻疹 Ⅳ型变态反应 细胞毒性型 T淋巴细胞等参与 多型红斑型药疹、大疱表皮松解型药疹 常引起药疹的药物 病因 １，抗生素类 ２，磺胺类 ３，解热镇痛药类 ４，摧眠药、镇静药与抗癫痫药 ５，血清制品及疫苗 ６，其它 变态反应型药疹的共同点 １，少数人（过敏者）发病 ２，与药理作用无关，与剂量不平行 ３，有一定的潜伏期 ４，皮疹形态多样，无特异性 ５，交叉过敏 ６，多价过敏 ７，抗过敏药物治疗有效 非免疫反应性 发病机理二 １，效应途径的非免疫性活化 ２，过量反应 ３，积蓄作用 ４，其它 光感作用 一 常见药物（光感药物） 四环素 灰黄霉素 磺胺类 补骨脂素 光感作用 二 机理 １，光变态反应： 　 光 　　　药物─→抗原 ─→ 湿疹样反应 ２，光毒性反应： 光 　　　 药物─→毒性物质─→晒斑样反应 固定型药疹: 最常见 皮疹：红斑，园形或椭园形，紫红色水肿性，边清，其上可有大疱，一周后消退，遗留色素沉着；数目少 部位：皮肤粘膜交界处（口唇、口周、龟头、肛周）及手足背、躯干 复发：同一部位，同样皮疹，扩大，可增多 荨麻疹型药疹 荨麻疹样（风团） 血清病样（发热、关节痛、淋巴结肿大、血管性水肿及蛋白尿） 过敏性体克及喉头水肿（急重） 常见药物：青霉素等 麻疹样或猩红热样药物疹 麻疹样：针头、粟粒大红斑、斑丘疹，对称，广泛，躯干为甚，继之为糠状脱屑 猩红热样：小片状红斑，融合，肿胀，泛发，继之片状脱屑 全身症状：发热，肝功能损害等 多形红斑型药疹 多形皮疹 虹膜样红斑（靶形红斑）— 特征 多分布于四肢伸则及躯干 口唇，口腔粘膜等受损 可出现全身症状 病情可轻可重 多形性红斑 病因 感染 药物 其它疾病：SLE、肿瘤 原因不明 多形性红斑 表现 红斑丘疹型 水疱大疱型 重症型（Steven-Johnson)综合征 大疱性表皮松解型药疹：最严重 烫伤样皮疹：弥漫红斑，大疱，糜烂，尼氏征阳性， 疼痛 可累及口腔、眼结膜、呼吸道及消化道等粘膜 全身中毒症状明显，可有肝、肾功能损害，电解质紊乱 预后差 剥脱性皮炎型药物疹：严重 与长期用药有关 开始为麻疹样或猩红热样 弥漫性红肿，鳞片状或落叶状脱屑 可累及头发、指甲、粘膜 全身中毒症状，可有肝、肾等脏器受损 十，光感性药疹 １，光毒性：晒斑样 药疹的诊断 （分型、致敏药物） １，用药史 ２，潜伏期 ３，临床表现特点 ４，过去史 ５，其它，如体内试验（皮试，激发试验），体外试验等 鉴别诊断 单纯疱疹 荨麻疹 麻疹 猩红热 风疹 小儿急疹 多型红斑 金葡菌性烫伤样皮肤综合症 其它原因引起的红皮症等。 药物疹的治疗 一，一般处理：停药，加速排泄 二，一般抗过敏药物的使用 三，皮质激素的使用 四，合理使用外用药 五，眼部及口腔粘膜损害的治疗 六，支持疗法及治疗并发症 七，中医中药治疗 药疹的预防 一，注意过敏史（询问及病历记载） 二，遵守用药规程：皮试！ 三，严格查对制度 四，勿滥用药物 五，注意前驱症状，早期诊断 六，确诊后应向病人交代清楚，并记录在病历上 七，湿疹型药疹 有药物接触性皮炎史，湿疹样表现。 八，紫癜型药疹 １ 血小板少减少性紫癜样 ２ 过敏性紫癜样 九，痤疮样药疹 激素的副作用 十 光感性药疹 １ 光毒性：晒斑样 ２，光变应性：湿疹样 * * HAPPY 病人 父亲 医生 药物反应之一 工 免疫反应性 非免疫反应性 免疫反应性 多种形态