颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血30例护理体会.docVIP

颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血30例护理体会 　　【关键词】 脑出血；颅内血肿微创清除术；护理 　　【中图分类号】R743.34 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0168-01 　　脑血管疾病是严重威胁人类健康的常见病、多发病，是人类三大致死疾病之一。高血压性脑出血是脑血管疾病中病死率最高的疾病。其发病急、进展快、病情凶险，治疗方法多样，预后差异大。颅内血肿微创清除术能迅速有效地清除血肿，挽救生命，促进脑功能早日康复，减少致残率。该技术操作简单，创伤小，不受年龄和重要脏器功能的限制[。配合术前、术中、术后的精心护理，取得满意疗效，现报告如下。 　　1 临床资料 　　本组30例高血压性脑出血患者，其中男性21例，女性9例，年龄龄36～80岁，平均年龄58岁。其中基底节区出血15例，丘脑出血11例，额叶、枕叶皮层下出血各2例，出血量25～116ml。 　　2治疗方法 　　根据头颅CT定位，沿血肿长轴延长线在额部作穿刺点，计算头皮至血肿长轴远端的距离，头皮切开约0.3cm，细骨钻锥透颅骨并刺破硬脑膜，直径约有0.25cm三孔硅胶细软引流管，在导针的引导下成功放入血肿中心，轻轻抽吸血肿液，固定引流管，术后2h从引流管注入溶有尿激酶2万u的生理盐水3ml，关闭引流管外接引流瓶，4h后开放引流管，引流后再通过注入尿激酶进行引流，反复引流。术后第2天常规复查头颅CT，以查残余血量及引流管的位置，并以此调整引流管的位置。 　　3 结果 　　置管引流时间平均3～9d，术后1周复查CT血肿消失率达72%，其余均在术后2周左右消失。经过临床治疗和积极有效的护理，术后痊愈者12例，肢体有不同程度偏瘫者16例，治疗无效死亡者2例。 　　4 护理 　　4.1术前护理 　　（1） 术前总体评估。血、尿、粪常规及肝、肾功能和凝血功能、心电图检查，必须特别重视对患者进行血电解质、凝血时间、心肺功能检查，全方位评估患者身体状况和手术适应能力。（2）详细观察并记录患者的症状和体征：如意识状态、体温、脉搏、血压、呼吸以及瞳孔的大小、肢体的活动情况、语言反应能力，以便与手术后相比，评价手术后的效果。（3）患者术前应剃全头，手术时取侧卧位（病侧朝上），头部与床面平行。 　　4.2术中护理 　　除密切配合医师进行手术，还应密切观察患者的符项生命体征及心电、血氧情况，保持呼吸道通畅，发现窒息现象及时清除口腔异物和吸痰。 　　4.3术后护理 　　4.3.1体位：后患者采取头低足高位，头部宜偏向健侧。头部引流管拔除后患者可改为半卧位，逐渐向自由体位过度。 　　4.3.2保持呼吸道通畅：翻身，拍背，1次/2h，促进排痰，昏迷患者给予及时吸痰，必要时放置口咽管，改善通气。 　　4.3.3持续心电监护，严密观察病情变化。高血压病是全身性疾病，脑溢血患者颅内血管病变广泛，术后每30rain检测记录生命体征、瞳孔、肢体活动及进行GCS评分1次，并与术前比较，如有异常情况及时报告医师；动态观察患者意识变化；观察双侧瞳孔是否等大、对光反射是否灵敏。每4 h测量体温1次，若体温超过39℃，应给予物理降温， 　　4.3.4引流管的护理：注意保持引流通畅，严密观察引流液的量、性质、颜色。引流管的高度略高于伤口10～15cm，引流袋低于穿刺部位30～40cm，血肿引流采取低位。在翻身等操作中，动作应轻柔、缓慢，注意不要牵拉引流管，防止引流管脱落。 　　4.3.5积极预防各种并发症。（1）肺部感染：因高血压脑出血的患者多为年老体弱者，术后长期卧床，容易并发肺部感染。（2）褥疮的预防及护理：保持床铺平整、清洁、干燥，避免患者局部长期受压，昏迷患者还可采用气垫床，每2h翻身1次，并建立患者翻身卡，易发生褥疮的骨隆突出处可垫气圈、棉垫等。搬动患者时避免推、拖、拉，动作要轻柔。（3）应激性溃疡的预防及护理：上消化道出血是高血压脑出血患者最常见的并发症之一，应早期上胃管，定时排空及进食，合理应用保护胃肠道的药物。如有出血症状，应立即停止进食或鼻饲，给予冰盐水洗胃或由胃管注入止血药及保护胃粘膜药。（4）积极预防泌尿系感染：这一时期的患者要绝对卧床，要注意观察患者的尿量及其颜色，对留置尿管的患者应每天用0.1%新洁尔灭消毒尿道口2次，并用生理盐水500ml给予膀胱冲洗。定时夹闭导尿管，每天更换尿液引流袋1次，并记录尿量。不可将尿管置于高于膀胱处，以免倒流引起泌尿系感染，保持引流管通畅，防止其受压、扭曲、脱出。（5）心理护理：患者神志清楚后，告诉患者在病情稳定时，会帮助其进行肢体和语言功能锻炼，使其获得心理安慰和支持，树立战胜疾病的信心，保持良好的心理状态，从而积极配合治疗。 　　4.3.6康复护理（1）对肢体瘫痪者，通过锻炼防治瘫痪肢体