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颅脑外伤重症患者营养支持护理 　　【摘 要】目的：颅脑外伤重症患者在营养供给不足时，脑细胞产生三磷酸腺苷（ATP）水平降低，脑细胞凋亡也随之加速。因此早期的营养支持，对改善患者的营养状况，缓解应激反应，提高机体免疫力，减少并发症促进神经功能恢复有重要作用。本文对神经外科重症患者进行早期肠内营养支持的意义和方法进行了探讨。方法：应用鼻胃管持续滴注的早期肠内营养支持方法治疗重型颅脑损伤患者95 例。结果：早期的营养支持，对改善患者的营养状况，缓解应激反应，提高机体免疫力，减少并发症促进神经功能恢复有重要作用。结论：颅脑外伤重症患者在营养供给不足时，脑细胞产生三磷酸腺苷（ATP）水平降低，脑细胞凋亡也随之加速。 　　【关键词】颅脑外伤；重症患者；营养支持 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004—7484（2013）11—0250—01 　　肠内营养（EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。重型颅脑损伤患者均存在不同程度的昏迷，不能自主进食，营养支持尤其是肠内营养支持，在神经外科创伤及手术患者中的应用越来越受到重视，已被纳入神经外科危重患者的治疗方案中[1]。我科自2011年1月至2012年12月共收治重型颅脑损伤患者 ，133例，其中应用鼻胃管持续滴注的早期肠内营养支持方法治疗重型颅脑损伤患者95例效果良好，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 患者均经临床和CT证实为重型颅脑损伤，并行开颅手术， GCS 评分为3～8分，年龄8～60岁。伤后48h内无消化道应激性溃疡并出血。其中弥漫性轴索损伤、多器官脏器复合伤不在研究范围内，在研究期间死亡者退出研究。 　　1.2 方法 入院后立即插胃管接负压瓶，48h后如果胃潴留量小于150 ml，则开始管饲，依据“只要肠道有功能，就要利用它”的原则[2]，养不足部分由肠外营养补充，这是目前较为理想的营养支持治疗方法。 　　1.3 根据患者胃肠功能及病情选择营养液：（1）整蛋白配方：适用于胃肠道消化功能正常者。（2）预消化配方：适用于胃肠道有部分消化功能者。（3）单体配方：适用于用于消化功能障碍患者。（4）免疫???养配方：适用于大手术后病人。（5）高能配方：适用于适合限制液体摄入的病人。（6）膳食纤维配方：适用于适合便秘或腹泻的重症病人。（7）匀浆膳：适用于肠道的消化吸收功能要求较高，基本上接近于正常功能。 　　2 结果 　　临床观察95 例病人中死亡15例，（非营养不良所致）或自动出院 10 例，其余病人均恢复经口饮食。有10例患者初始出现腹泻，一天可拉稀便4～6次。给予止泻药并暂停鼻饲 24小时后再给予更缓慢的速度恢复鼻饲，腹泻停止无再发。有8例病人出现腹胀不适，同样给予暂停鼻饲并予胃动力药，之后以更缓慢速度恢复鼻饲，患者都能耐受，无1例病人出现消化道出血，也未出现与EN 有关的呼吸、心跳、血压等生命体征不稳现象。 　　有9例病人出现过堵管而给予更换鼻饲管。 　　3 护理措施 　　3.1 心理护理 对患者医护人员应当通过适当安慰、解释、保证等心理护理， 减轻并尽可能的消除患者不良情绪，与此同时帮助患者树立战胜疾病的信心。对老年人、 性格内向、有既往病史、精神失常的患者，更应加强心理护理。让家属了解患者病情，鼓励家属参与心理护理，减轻患者的孤独和恐惧，家属的参与更有利于对患者心理护理。 　　3.2 加强基础护理，同时向患者家属讲解置胃管及鼻肠管的目的、作用，不能擅自拔管。昏迷及躁动病人适当约束。 　　3.3 保持管道通畅， 输注不可过快，并作好口腔护理， 同时要注意患者大小便通畅的情况。 　　3.4 将患者床头抬高20～30°，输注时不可加压灌入， 输注完毕保持体位半小时，以免逆流入气管发生误吸。备好负压吸引器。 　　3.5 营养液温度38～40℃。 　　3.6 每3～4 h检查胃内残液量，100m l时， 则有胃潴留发生， 如150m l， 应停输2～3 h或减慢输注量， 根据医嘱加用胃动力药， 药物应碾碎充分溶解后才能注入。注入前后均需用20～30 ml温水冲胃管， 以防堵管。 　　3.7 准确记录出入水量， 定期监测血糖及电解质。 　　3.8 病情观察 注意病人有无腹胀、 腹泻、 便秘、呕吐、 误吸等。如病人出现恶心腹泻， 减慢输注速度一般可缓解， 严重者遵医嘱给予对症处理并停止输注。同时观察原发病意识、 瞳孔、 生命体征及颅内压等变化。 　　3.9 不良反应的处理 神经外科危重病人大多数胃肠道结构正常，少数重症患者会出现胃肠功能减低。本组95例均为危重病人， 10例出现腹泻，约4-6天，与输注营养液的温度、速度、浓度及剂型的选择不当等有关，通过调整输注速度、降低营养液