1例肝硬化失代偿期合并肝性脑病合并脐疝患者中医特色护理体会.docVIP

1例肝硬化失代偿期合并肝性脑病合并脐疝患者中医特色护理体会 　　【关键词】肝硬化；肝性脑病；脐疝；中医护理 　　【中图分类号】R575.2 【文献标识码】A 　　脐疝是肠管经脐环向脐部突出于体表的皮下疝，成人脐疝中以肝硬化腹水并发脐疝较为常见。其原因是由于长期大量腹水使腹内压力增高，腹壁张力加大，脐部结缔组织薄弱所致。由于腹壁张力大，腹部皮肤营养差，脐疝突出明显，表面皮肤菲薄，加上衣服磨擦等原因，肝硬化大量腹水伴脐疝极易产生溃疡糜烂，甚至发生溃疡破裂致腹水外溢，或在腹水消退过程中出现脐疝嵌顿，给患者增加痛苦，甚至造成死亡。因此，对肝硬化大量腹水伴重度脐疝的病人采取恰当的治疗和护理措施，对减轻病人痛苦、防止严重后果的发生有着重要的意义。我科于2012-11-29收治1例肝硬化失代偿期合并肝性脑病、脐疝的患者，经过治疗与护理，患者病情好转，于2012-12-20出院。本文就我科肝硬化大量腹水伴脐疝患者的治疗及护理体会介绍如下。 　　1 资料 　　1.1 病例介绍 　　患者，女，68岁，因“腹胀两年，加重伴神志不清5天”于2012-11-29由门诊拟“肝硬化失代偿期，肝性脑病”收治入院。查体：T：36.5℃ P：74次/分 R：18次/分 BP：120 / 80 mmHg，患者神志尚清，目稍黄，蜘蛛痣（+），肝掌（+），腹部膨隆，脐上腹壁静脉显露，脐突出。移动性浊音（+），双下肢水肿。舌质淡胖，脉沉细。主诉腹胀，乏力，寐安，小便少，大便调。辅助检查：（2012.11.25 本院）腹部CT示：1.脐孔外占位性病变，考虑肠管脐疝；2.腹盆腔及双侧腹股沟大量积液；肝硬化，脾肿大，肝囊肿；3.右侧胸腔大量积液伴右下腹完全性压缩性不张。（2012.11.25 本院）血氨，120umol/L。入院后予肝护II级，半流质（低盐低脂），吸氧，心电监护，口腔护理，气垫床。予谷氨酸钾和谷氨酸钠调理血氨，思美泰、谷胱甘肽等保肝降酶，苦黄退黄，罗氏芬、奥硝唑抗感染，托拉塞米、安替舒通、速尿利尿消肿，丰原林及水溶性维生素等对症治疗。 　　1.2 主要护理问题和护理难点 　　1.2.1 体液过多 与水湿内停，泛滥于肌肤有关 　　1.2.2 皮肤完整性受损 与腹水引起腹内压过高致脐疝有关 　　1.2.3有感染的危险 与皮肤完整性受损、长期卧床有关 　　1.2.4有肝昏迷的危险 与水邪失调、蒙蔽心包有关 　　2 护理 　　2.1针对性的中医护理方法 　　2.1.1 消胀散神阙穴脐敷利水消胀。方法：以温水、松节油或乙醇棉球清洁脐部皮肤。将巴布剂剪成5 cm ×5 cm 方块，药量20 g 左右。直接将巴布剂敷贴于脐上，外层覆盖纱布后以胶布固定。每3 天更换1 次巴布剂或敷贴2 d休息1 d ；巴布剂脱落及时更换。30 d 为1 个疗程。指导患者必要时隔衣使用热水袋，加温以助药力内行[1]；告知患者勿搔抓腹部尤其脐周皮肤，清洗时避免用力擦拭，保持皮肤完整性[2]。此方法通调三焦、利湿消肿。 　　2.1.2脐疝护理 ①加强病情观察，预防和及早发现脐疝嵌顿现象；②密切观察有无腹痛、恶心、呕吐等机械性肠梗阻症状；③注意观察脐疝处及隆起静脉团处皮肤有无发红、破损等现象，保持局部皮肤清洁、干燥；④避免腹内压增加，指导患者应避免使腹压增加的各种因素，防止并发症的发生，如避免用力排便。若出现便秘，应给予缓泻剂或用开塞露通便，也可用中药灌肠，少食产气食物。⑤做好防寒保暖工作，防止患者感冒咳嗽，遵医嘱及时给予镇咳药，咳嗽时按压腹部，避免剧烈咳嗽。 　　2.1.3皮肤护理 ①给予患者剪短指甲，忌患者用手抓皮肤，宜穿宽大、柔软、透气性能好的棉质内衣，温水擦浴后，涂以润肤油，防止皮肤干燥。②患者腹部高度膨隆，双下肢水肿，翻身困难，保持床铺清洁、平整、无渣屑，使用气垫床，每2 h协助患者翻身1次，骨突受压部位给予我院自制的中药红灵酒按摩，以活血化淤，促进血液循环，预防压疮的发生。③双下肢水肿皮肤的清洁及护理，足部水肿的部位可用棉垫托起，减少受压时间。 　　2.1.4中药保留灌肠：便秘时可致肠内氨等毒性物质吸收增多，促进肝性脑病的发展。遵医嘱给予患者中药保留灌肠。①灌肠前向患者介绍灌肠的目的及药理，并训练在灌肠过程中的配合方法。②灌肠前瞩患者排空大便，必要时预先行清洁灌肠，肠道清洁后可增加药液与肠粘膜的接触面积，增加肠道吸收的量。③灌肠的中药汤剂温度为37～38 ℃，取左侧卧位，灌肠后取右侧卧，抬高臀部，保留10～30min。④操作中注意保护患者的隐私，注意保暖，观察患者面色、脉搏、神志，如患者出现腹痛有便意，通过减慢速度，调节插入深度，按摩腹部，深呼吸等方法减轻症状。 　　2.2 一般护理 予患者卧床休息，饮食以高热量、高维生素、低盐、低脂易消化的半流质为