1例肠梗阻患者胃管置入过程护理对策分析.docVIP

1例肠梗阻患者胃管置入过程护理对策分析 　　[摘要] 报告1例肠梗阻患者胃管置入过程中遇到的问题及护理对策。主要护理对策包括：操作前利用支持性心理疗法进行护理干预，做好宣教以取得病人的配合；冰冻胃管，增加胃管硬度；通过鼻孔注入石蜡油，每间隔5 min注入1次，如此反复3次；将石蜡油注入胃管及患者口腔的同时顺势将胃管插入所需长度；置管过程中注意观察患者反应；强化患者在置管过程中的主观能动性等方法。该例患者由于护理措施得当，胃管成功置入，保证了治疗效果，避免了因反复插管给患者造成的痛苦，提高了护理质量。 　　[关键词] 肠梗阻；胃管置入；护理问题；护理对策 　　[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）04（c）-0157-02 　　肠梗阻是外科常见急腹症之一，胃肠减压是治疗肠梗阻的重要措施，通过胃肠减压可以吸出胃肠道内的气体和液体，减少胃肠道内细菌和毒素；而有效的胃肠加压，可降低胃肠内压力，减轻腹胀，改善胃肠壁血液循环，处进消化功能恢复[1]，有利于改善局部病变和全身情况；胃管置入是基础护理中常见的技术操作之一，也是实施胃肠减压的关键一步，是护理人员必须熟练掌握的操作技术，虽大部分护士都能熟练掌握其操作方法，然而由于患者疾病多样化及其他因素影响，临床胃管置入过程中出现问题的现象屡见不鲜，使置管困难，置管异常的现象在临床上常见，导致置管失败。国内外同行对胃管置入进行了认真总结、大胆尝试，对提高置管成功率，减轻患者的痛苦起到了积极的作用。该文介绍一例胃管置入过程中遇到的问题，并提出相应的护理对策。现报道如下。 　　1 病例报告 　　患者男性，76岁。2 h前出现腹部阵发性绞痛伴呕吐，呕吐物为胃内容物，肛门停止排气、排便，于2012年9月23日就诊该院急诊科。入院时查体：意识清楚，T：38.50C、P：98次/分、R：22次/分、BP：127/87 mmHg，腹部膨胀，腹部压痛，听诊肠鸣音亢进，X线立位腹平片检查可见阶梯型液面，既往史：3年前行阑尾切除术，慢性支气管炎8年。诊断为肠梗阻。给予抗炎、胃肠减压、纠正酸碱平衡、对症等治疗。实施胃肠减压由我科技术熟练的护理人员进行留置胃管，经常规方法留置胃管即向患者介绍插管过程及需要配合的事项，先测量胃管置入长度（自患者剑突到患者前额发际）约60 cm，然后润滑胃管前端20厘米，选用2根棉签清洁双侧鼻孔，观察有无息肉、鼻粘膜有无充血、水肿、狭窄，询问有无出血性疾病[2]，开始置管，左手持纱布托住胃管后端，右手持镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔缓缓插入到咽喉部，但当胃管插至12 cm左右时遇有较大阻力，导致置管失败，经2次试插管均未成功。行胃镜探查发现鼻咽腔有痰液结痂。 　　2 护理对策 　　2.1 置管前护理 　　2.1.1 心理护理 置管前利用支持性心理疗法进行护理干预，消除患者不必要的顾虑，取得了患者信任和积极配合[3]。 　　2.1.2 用物准备 该例患者使用胃管类型为F16 1次性透明硅胶胃管。①先将胃管连同外包装一同放入冰箱冷冻层1～2 h，增加胃管硬度；②用2只注射器分别抽吸石蜡油5～10 mL备用。 　　2.1.3 患者准备 ①协助患者休息10 min。②患者取仰卧位，头后仰，用5 mL注射器通过鼻孔注入石蜡油3 mL，每间隔5 min注入1次，如此反复3次。③间隔10 min后开始插管。 　　2.2 置管过程及护理 　　2.2.1 置管过程 患者取坐位，操作者站与患者对面，用蘸取石蜡油的棉签润滑双侧鼻孔2遍，观察鼻腔有无息肉、鼻粘膜有无充血、水肿、狭窄，本例患者由于经过2次试插管，出现鼻腔粘膜水肿，下鼻道狭窄，采取用1%麻黄素滴入鼻腔收缩鼻粘膜水肿[4]，测量胃管置入长度（自患者剑突到患者前额发际）约60 cm，戴手套，左手持有石蜡油的纱布托起胃管后端，右手持前端，用石蜡油润滑胃管前端20 cm，从1侧鼻孔置入胃管，待胃管进入鼻腔2～3 cm时，手尽量上提紧贴鼻腔上壁，使之与面部呈150°左右，然后轻轻插入，胃管顺利通过下鼻道，当胃管插至12 cm左右（即胃管通过鼻咽部痰痂）时，助手将抽好的5 mL石蜡油注入胃管，当插至15 cm（即胃管通过咽喉部）时，助手将抽好的10 mL石蜡油注入患者口腔中，刺激患者产生吞咽动作，操作者顺势将胃管插入所需长度。 　　2.2.2 置管过程中护理 ①插管动作一定要轻柔、熟练。②要严密观察患者反应，及时发现问题找出对策，若遇到阻力不可强行置入，应查明原因[5]；当出现呛咳及烦躁时暂停操作。③一定要有效刺激患者吞咽反射，操作者动作和患者吞咽一定要协调一致，同步顺势置管，就会大大提高插管的一次成功率。④强化患者在置管过程中的主动性和信心，调动其自我控制能力，从而抑制不良情绪，使患