医学毕业论文--纤支镜检查氧气驱动雾化吸入利多卡因麻醉效果观察.docVIP

纤支镜检查氧气驱动雾化吸入利多卡因麻醉效果观察 【摘要】目的探讨纤维支气管镜检查氧气驱动雾化吸入利多卡因的麻醉效果。方法将156例作纤维支气管镜检查的患者随机分为两组，观察组用氧气驱动雾化吸入利多卡因作为纤支镜检查时的麻醉，对照组用传统的咽喉部喷注1%丁卡因的麻醉方法。结果观察组78例中顺利66例，无失败者，也无发生中毒等不良反应。对照组78例中顺利25例，而失败4例，两组比较有显著性差异。结论氧气驱动雾化吸入利多卡因麻醉效果好，其安全性也相对优于传统的咽喉部喷注丁卡因。 【关键词】氧气驱动雾化纤支镜麻醉效果利多卡因 纤维支气管镜（以下简称纤支镜）检查，是呼吸系统疾病诊断及介入治疗的一种重要方法，纤支镜检查成功与否的关键除了术者具有熟练的纤支镜操作技术外，麻醉效果也是纤支镜检查成功的保证，若麻醉良好，患者痛苦少，一般检查就能顺利进行。2007年1月-2011年1月，笔者试用氧气驱动雾化吸入利多卡因作为纤支镜检查时的麻醉，替代传统的咽喉部喷注1%丁卡因的麻醉方法，其麻醉效果良好，患者乐易接受，现报导如下。 1资料与方法 1.1一般资料 门诊及住院患者156例，检查对象多为咳嗽、咯血待查、肺部阴影性质待定以及部份特殊检查和治疗的患者。将患者随机分为2组，观察组：78例门诊和住院病人，男46例，女32例；年龄17-68岁，对照组：78例门诊和住院病人，男43例，女35例；年龄20-67岁。 1.1.2方法 观察组：患者双鼻道滴入0.15%麻黄素2～3滴，使用广州医用咬嘴式雾化器，用氧气做气源。将2%利多卡因5ml加于雾化杯内，氧气流量一般在4—5L/min，将喷嘴置于口腔中间闭嘴，作哈气样呼吸，雾化液约在15min内吸完，对照组：患者双鼻道滴入015%麻黄素2～3滴，然后用小型气囊喷雾器鼻咽喉部喷注1％丁卡因，分别于双侧鼻腔及咽喉各喷3次,每次3喷,间隔3～5min，麻醉时间约20～30min。待患者感觉咽喉部麻木、吞咽困难，咽部刺激反应迟钝或消失后，经鼻腔行纤支镜检查，同时观察麻醉效果。 1.1.3麻醉效果判断 以纤支镜通过鼻腔、会厌、声门及气管时的反应程度进行比较。①顺利:纤支镜通过鼻腔、会厌、声门、气管时无呛咳，顺利完成检查、活检、刷检或支气管肺泡灌冲洗等;②较为顺利:纤支镜通过鼻腔、会厌、声门、气管时偶有呛咳，或间断轻咳，遇此情况补注2%利多卡因后顺利完成检查、活检、刷检或支气管肺泡灌冲洗等;③难:纤支镜通过会厌、声门时困难，进入气管后剧烈呛咳，遇此情况需多次补注2%利多卡因后方能完成检查、活检、刷检或支气管肺泡灌冲洗等;④失败:呛咳严重,未能完成此项检查。[1] 1.1.4统计学处理　 两组效果以百分率表示,组间比较采用χ2检验,Plt;0.05有显著性差异。 2结果 表1两组疗效比较 注：两组比较P＜0.05，治疗组与对照组差异有显著性3讨论 纤支镜检查时对声门及气道的刺激可引起迷走神经反射，导致气管、支气管痉挛及心脏改变，如心律失常等。因此纤支镜的成功以否很大程度上也依赖于麻醉效果。[2]咽喉部喷注丁卡因表面麻醉，因部分患者咽反射敏感，在麻醉过程中产生较为严重的恶心、呕吐，同时不能较好配合麻醉，且地卡因其毒性为多卡因的5～6倍，容易出现中毒或过敏反应。 氧驱动雾化吸入利多卡因其雾滴小，雾化量大，雾粒进入咽喉及气管各分支粘膜易于沉积且分布均匀，局部药物浓度高，麻醉充分，麻醉效果好，其安全性也相对优于咽喉部喷注丁卡因。本组结果顺利例数明显多于对照组，其差异有非常显著性意义，并无失败者，也无发生中毒等不良反应。笔者认为本方法操作简便，易于掌握，不需特殊设备，易于患者接受，适用于基层医院，是纤支镜检查目前较为理想的麻醉方法，值得推广使用。 参考文献 [1]王有远，李广贺，常压高射流雾化吸入利多卡因纤维支气管检查前麻醉效果的研究，中华呼吸和结核杂志，2000，23(3):117. [2]张涛，刘长仁，史秀忠.纤支镜检术前麻醉方法改良体会[J]中外医疗，2008，27（12）：113. 财务出纳工作手册 [财务出纳工作手册]财务出纳工作手册一、日常工作： 1、严格执行现金管理和结算制度，定期向会计核对现金与帐目，发现金额不符，做到及时汇报，及时处理，财务出纳工作手册。 2、及时收回公司各项收入，开出收据，及时收回现金存入银行。 3、根据会计提供的依据，与银行相关部门联系，井然有序地完成了职工工资和其它应发放的经费发放工作。 4、坚持财务手续，严格审核(凭证上必须有经手人及相关领导的签字才能给予支付)，对不符手续的凭证不付款。 二、其他工作 1、 迎接公司上市财务审计，准备所需财务相关材料为迎接审计部门对我公司帐务情况的检查工作，做好前期自查自纠工作，对检查中可能出现的问题做好统计，并提交领导