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高碘地区妊娠晚期妇女与育龄妇女甲状腺功能比较 　　【摘 要】目的：探讨妊娠和高碘因素对妇女甲状腺功能及甲状腺自身免疫功能的影响。方法：选择高碘地区孕妇300例为实验组，同地区育龄妇女300例为对照组。采集空腹晨尿及静脉血，测定尿碘浓度，血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺索（FT4）及灵敏促甲状腺激素（sTSH），血清甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb）。结果：高碘地区有83.7%的孕妇和80.7%的育龄妇女碘过量。甲状腺疾病总患病率为21.7%和29.7%，高于适碘地区。孕妇的FT3、FT4水平均低于育龄妇女（P 　　【关键词】孕妇；育龄妇女；高碘；甲状腺功能；甲状腺自身免疫功能 　　【中图分类号】R581.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0492-02 　　碘是人体发育所必须的微量元素，在机体无法自身合成。碘是合成甲状腺激素的重要原料，过量碘摄入会导致甲状腺肿、甲状腺功能减退等疾病的发生[1-2]。妊娠这一特殊的生理过程使孕妇的甲状腺功能和甲状腺自身免疫功能都发生了较大变化，易导致自身免疫性甲状腺疾病的发生[3-5]。 　　本研究通过比较高碘地区孕妇与育龄妇女的对比，探讨妊娠和高碘对妇女甲状腺功能及甲状腺自身免疫功能的影响。为减少高碘导致的孕妇甲状腺功能及甲状腺自身免疫功能紊乱，提高人口素质提供理论依据。 　　1 对象和方法 　　1.1 实验对象 　　选择高碘地区（水碘含量范围为185.30-2840.40ug/L）。选择2011年3月至9月（26.73±5.14）岁孕妇300例为实验组，（29.23±5.96）岁育龄妇女300例为对照组。孕期禁止额外补充碘剂。 　　1.2 实验方法 　　1.2.1 尿液的采集与测定 　　收集空腹晨尿5mL，-20℃保存，采用砷-铈催化分光光度法测定尿碘水平，使用ND-N型尿碘恒温消解仪和722型分光光度计。 　　1.2.2 血液的采集与测定 　　收集空腹静脉血5ml，室温静置2h后3000转/min离心分离血清，置于-80℃低温冰箱保存，统一采用ADVIA Centaur全自动化学发光免疫检测仪测定血清FT3、FT4和sTSH，；采用放射免疫法测定甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb），试剂盒由上海江莱生物科技有限公司专业生产。TPOAb15%、TGAb30%即为抗体阳性。TPOAb和TgAb批内和批间变异系数分别为4.1%、4.4%和3.7%、4.7%。TPOAb和TgAb可信区间分别为9.56-11.24和7.86-9.35。 　　1.3 统计学处理 　　实验所得数据用SPSSll.5软件进行统计学分析。相关性分析中当P0.05），表3～4。 　　2.3 甲状腺自身免疫功能 　　2.3.1 不考虑患病因素的情况下，孕妇的TGAb阳性率低于育龄妇女（ =5.667， P0.05）。 　　2.3.2 不同甲状腺功能状态下孕妇及育龄妇女的甲状腺自身免疫功能：两项指标阳性率差异均无统计学意义（均P0.05）。 　　2.3.3 不同孕育状态下患患有与不患甲状腺疾病妇女的甲状腺自身免疫功能：两项指标阳性率差异均无统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　根据2007年ICCIDD/UNICE/WHO提出评价碘营养水平的标准[7]，本次调查中有83.7%的孕妇和80.7%的育龄妇女处于碘过量状态，与当地环境中水碘含量较高有关， 导致此人群甲状腺疾病发病率，尤其是亚临床甲减的发病率明显升高。本研究结果提示碘过量能够增加孕晚期妇女育龄妇女亚临床甲减发病的危险性。 　　妊娠时甲状腺受到下丘脑-垂体-甲状腺轴和胎盘一甲状腺轴的双重调控，必然会引起孕妇的甲状腺激素发生变化。本研究发现孕妇FT3、FT4水平低于育龄妇女。妊娠除了对孕妇的甲状腺功能有影响外，对甲状腺自身免疫功能也有一定影响。Muller等[8]认为母体会对携带父母双方的主要相容性复合体抗原的胎儿发生一定的免疫排斥，因此为了保护胎儿，母体的免疫系统会产生适度的免疫抑制。本研究结果显示孕妇的TGAb阳性率低于育龄妇女，说明妊娠可能会使孕妇的甲状腺自身抗体阳性率降低。 　　国内学者李玉姝等[9]研究发现持续过量碘摄入状态会使甲状腺自身抗体阳性的发生率增加。本研究结果也显示，碘过量地区的孕妇和育龄妇女的TPOAb阳性率高于相关报道中的普通女性[10]。也高于碘充足地区的孕晚期妇女（3.3%）和育龄妇女（9.4%）。育龄妇女的TGAb阳性率高于普通女性（11.17%）[11]。而且不论孕晚期孕妇和育龄妇女的甲状腺功能是否正常，碘过量都能诱发其甲状腺免疫紊乱。而长期TPOAb阳性对人体存在危害，如TPOAb阳性的孕妇出现早产、流产以及胎儿存在智力缺陷