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485例HIVAIDS患者基于专家判读证型特征研究 　　[摘要] 该文选择我国艾滋病流行的10个主要地区的485例患者，采用专家判读的方式，探索不同感染途径、不同病期、不同干预手段患者的中医证候分布情况，探索艾滋病中医证候及其分布和演变规律。结果显示，经性传播感染者最多见脾肾阳虚证和肝郁气滞证，经采供血途径传播的感染者最多见脾肾阳虚证、脾虚湿盛证。脾肾阳虚在艾滋病期出现较高，肝郁脾虚证出现在经性传播和单用HAART患者中较多。初步总结出艾滋病以脾肾阳虚、肝郁脾虚、气阴两虚、肝肾阴虚、脾气虚弱、湿热蕴结等为主要证型。 　　[关键词] 艾滋病；证型；专家判读 　　艾滋病是一种新发现的传染病，古代文献中没有关于艾滋病的记载，对于艾滋病的证候特征和演变规律还没有大规模的临床资料支持， 所以建立艾滋病中医证候标准是亟待解决的问题之一[1]。国家科技重大专项专门设立“艾滋病中医证候学研究”课题，运用中医学、临床流行病学、统计学的方法，在我国艾滋病流行的主要地区，选择不同地域、不同感染途径、不同病期、不同干预措施的 HIV/AIDS 患者，进行中医证候学调查，建立证候数据库，重视共性与个性相结合，探索发现艾滋病中医学常见证候及其分布规律，为制定具有可计量性、 可重复性及简便易行的规范化诊断标准奠定基础[2]。 　　1 材料 　　从10个地区（ 北京市、 云南省、 河南省、 广西壮族自治区、 安徽省、 广东省、 新疆维吾尔自治区、 上海市、 沈阳市、 贵州省）2 237例中采用随机分层的方式抽取患者500例，最后纳入有效病例485例，男337例，女148例；平均年龄39.85岁；身高166.18 cm；体重60.53 kg；文化程度：小学以下170例，中学或中专225例，大专85例，研究生以上4例。婚姻：未婚121例， 已婚286例，离异47例，丧偶：28例。感染途径：性传播214例，静脉吸毒 94例，采供血：136例，其他38例。民族： 汉族416例，其他 68例。分别来自北京佑安医院和地坛医院、上海公共卫生临床中心、广东省广州市第八人民医院、广西中医药大学附属瑞康医院、云南省中医中药研究院、沈阳市第六人民医院、新疆自治区中医院、贵阳市第五人民医院、河南中医学院、安徽中医学院第一附属医院等10个分中心。 　　2 方法 　　分别请10个从事中医药治疗艾滋病临床工作5年以上的专家进行证型判断，以中医基础理论中的八纲辨证和脏腑辨证为主要辨证方法。 　　2.1 诊断标准 2004年卫生部发布的《艾滋病诊疗指南》[1]诊断标准。 　　2.2 纳入标准 符合2004年卫生部发布的《艾滋病诊疗指南》诊断标准；有明确的感染途径；患者既往无慢性器质性疾病；年龄在18～65岁。 　　2.3 排除标准 合并精神病、影响调查问卷真实性、调查资料不全以及妊娠期患者。 　　3 结果 　　3.1 证型规范 证型规范经专家辩证，整理后，共有脾肾阳虚、肝郁脾虚等86种证型。为了便于制定判断标准对相关证型进行了合并如下：脾肾亏虚、脾肾气虚、脾肾两虚、脾肾不足、脾肾阳虚合并为脾肾阳虚；脾虚湿胜、脾虚水肿、脾虚湿阻、脾虚夹湿、脾虚湿困、脾虚湿盛、气虚夹湿、气虚湿阻合并为脾虚湿盛；肝肾亏虚、肝肾不足、肝肾阴虚合并为肝肾阴虚；脾气亏虚、脾气虚合并为脾气虚弱；气阴两亏、气阴两虚合并为气阴两虚；肺卫不固、肺卫气虚、肺虚不固、卫虚不固合并为肺卫不固；肺脾气虚、肺脾两虚、肺虚脾弱合并为脾肺气虚；心肾不足、心肾两虚、心肾阴虚合并为心肾两虚；肝火犯胃、肝胃不和、胃气上逆合并为肝胃不和；肝热脾虚、肝脾不和、肝郁脾虚合并为肝郁脾虚；肝经湿热、肝经湿热下注、肝胆湿热合并为肝胆湿热；肝郁气滞、肝气郁结合并为肝郁气滞；脾胃湿热、湿热蕴结、湿热蕴脾、湿热蕴络合并为湿热蕴结；胃火炽盛、胃火亢盛、胃热合并为胃热炽盛；胃热伤津、胃阴不足、胃热阴虚合并为胃阴不足；肝经风火修改为肝火炽盛。证型合并后，最终确定16个证型。 　　3.2 常见证型的信息分析 脾肾阳虚证通过频次统计结合证状贡献度主要证状表现为夜尿次数、腰膝酸痛、畏寒、腹泻、纳呆、发稿齿摇、口淡、心悸、耳聋、耳鸣、头晕、自汗、便秘、淋巴结肿大、舌淡胖，苔白滑腻，或见齿痕、脉弱。见表1。 　　肝郁脾虚证通过频次统计结合证状贡献度主要证状表现为情绪抑郁、胁肋胀痛、烦躁、腹泻、失眠、腹胀、肠鸣、纳呆、浮肿、头晕、头痛、咽干口燥、口苦、目眩、喘促、消瘦、自汗、语声低微、身目俱黄、舌淡青，苔白或腻、脉沉弦。见表2。 　　气阴两虚证通过频次统计结合证状贡献度主要证状表现为神疲、乏力、自汗、盗汗、腰膝酸痛、消瘦、五心烦热、感冒、失眠、发稿齿摇、语声低微、咽干口燥、夜尿次数、头晕、健忘、耳鸣、饥不欲食，舌瘦或有裂纹、苔白或见花剥、脉弱。见表3