西安医学院第一附属医院消化系统疾病课件 上消化道出血.pptVIP

上消化道出血 ;讲授目的和要求;讲授主要内容;概念;病 因;1.食管疾病：食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤（Mallory-Weiss综合征、放射及化学损伤等） 2.胃十二指肠疾病 消化性溃疡 Zollinger-Ellison综合征 急性胃黏膜损害 胃癌 胃血管异常(血管瘤、动静脉畸形、胃黏膜下恒径动脉破裂又称Dieulafoy病等) 其他肿瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤) ; 食管静脉曲张破裂;胃窦溃疡并活动性出血;胃溃疡并血痂附着;胃溃疡并血痂附着; 胆道出血 胰腺疾病累及十二指肠 动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 纵隔肿瘤或脓肿破入食管; 血管性疾病：过敏性紫癜，遗传性出血性毛细血管 扩张等 血液病：血友病、ITP、白血病 尿毒症 结缔组织病 急性感染：流行性出血热，钩体病等 应激相关胃黏膜损伤; 上消化道出血的病因及所占比例;临床表现;诊断思路;1.上消化道大量出血诊断的确立;;;每日出血5～10ml→OB(+) 50～100ml→黑粪 胃内储积血量在250～300ml可引起呕血 一次出血量400 ml,可不引起全身症状 400～500ml可出现心、血管反应 短期出血1000ml，可出现周围循环衰竭表现;反复呕血，黑粪次数增多或转为暗红色，伴 肠鸣音亢进 周围循环衰竭经足量输液输血无明显改善或 暂时稳定后再次出现 Hb、RBC、Hct持续下降,网织红细胞持续增高 在补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续 或再次增高;临床与实验室检查提供的线索 胃镜检查：首选，病变部位、病因、出血情况, 出血后24～48h内进行 X线钡餐检查 其他检查：选择性动脉造影、胶囊内镜及小肠 镜检查;临床与实验室检查提供的线索;5.预后不良危险性增高主要因素;治 疗;卧床休息 保持呼吸道通畅 吸氧 禁食 重症监护等;2.积极补充血容量;紧急输血体征;药物止血: 缩血管药物：血管加压素，生长抑素 扩血管药物：硝酸甘油 联合用药：血管加压素+硝酸甘油 气囊压迫止血 内镜治疗：喷洒药物，硬化剂注射，套扎 外科治疗 介入治疗：经颈静脉肝内门体静脉分流术; 三腔二囊管压迫止血;静脉套扎术止血 ;静脉套扎止血术后;内镜直视下注射硬化剂疗法;内镜直视下注射硬化剂后;经颈静脉肝内门体静脉分流???;抑制胃酸分泌药：PPI＆H2RA 内镜治疗：激光、热探头、高频电凝、微波、注 射疗法、上止血夹 手术治疗 介入治疗：血管栓塞治疗; 喷射性出血;小结;复习思考题; 病例（住院号127752） 张某，男，22岁。以呕血，黑便2天之主诉于2012-7-18入院。 2天前无明显诱因出现呕血、黑便，呕暗黑色血，含有血凝块，每日1-2次，黑便，每日2次，不成形，伴上中腹部疼痛，进食加重，反酸、烧心明显，无头昏，乏力、口渴，在当地医院治疗（具体用药不详），疗效不佳。门诊化验血常规（2012-7-18）WBC11.88×109/L,Hb148g/L,plt212×109/L 既往体检，否认胃病史，否认肝病史及结核病史; T37.3 ℃ P96次/分 R19次/分Bp115/73mmHg。神志清楚，皮肤、粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。鼻腔无分泌物，口唇红润，牙龈无出血，心肺无异常。腹部平坦，无腹壁静脉曲张，腹软，上中腹压痛，未触及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常; 实验室检查（2012-7-19） 血分析：WBC5.1×109/L, RBC 3.99×1012/L Hb124g/L plt216×109/L。粪隐血（未排大便） 肝功：TBIL6.7umol/L DBIL1.9umol/L IBIL4.8umol/L AST26U/L ALT19U/L ALP88U/L GGT15U/L ALB 32.6g/LGLO 30.29g/L。 BUN3.08mmol/L Cre72.4umol/L。TG0.79mmol/L CHoL2.30mmol/L 肝炎系列：HBsAg(+) HBeAg（+）HBcAb（+） 血凝常规：PTs15.6s PT%70.9% INR1.24 APTT30.3s FiB3.7g/L ;1.该患者的诊断？ 2.还需做哪些检查？;胃镜（2012-7-19）