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“治未病”思想运用于糖尿病前期研究进展 　　糖尿病（DM）是一种常见的慢性代谢性疾病，人们生活方式、饮食习惯及工作紧张等改变，使我国糖尿病的罹患人口持续急剧增加，如果得不到理想的治疗，容易并发心脑血管、肾脏、视网膜及神经系统的慢性病变和各种感染等，严重时可发生酮症酸中毒，甚至导致残废或死亡。糖尿病前期即糖调节受损（IGR）阶段，包括空腹血糖受损（IFG）、糖耐量受损（IGT），二者可单独或合并出现。我国目前所采用的WHO（1999）糖尿病诊断标准[1]：FPG在6.1- 　　1 “治未病”思想溯源 　　“治未病”一词最早见于《黄帝内经》中-《素问?四气调神大论》“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。”《素问?逆顺》主张：“上工刺其未生者也， 其次刺其未盛者也”，“上工救其萌芽”、“碎然逢之， 一早遏其路”。“未病”是指无病状态、病而未发、病而未传。“治未病”思想已深入中医学“预防-治疗-康复-养生”的各个环节，主要包含了“未病先防、既病防变、瘥后防复”三个方面。 　　2 “治未病”思想的意义 　　目前在我国糖尿病前期人口超1.48亿，糖尿病人数已高达9240万，我国已成为世上糖尿病人数最多的国家[2]。防病于未然，治病于潜伏阶段，是中医“治未病”的精髓.糖尿病的其未病状态是指糖尿病前期（ IGR）[3]。《内经》时期提出的“治之以兰， 除陈气”己经重视预防糖尿病前期（脾瘅）向糖尿病（消渴）的转变，体现了“治未病”的思想。糖尿病前期是发展成糖尿病的危险因素，且糖尿病并发症在前期已开始。研究证明糖尿病前期人群中每年的糖尿病发病率是非糖尿病人群的100倍左右，因此对该人群进行干预是最节省人力物力的措施[4]。由此可见，在糖尿病前期运用中医“治未病”思想进行各种干预措施，促使疾病早期治愈，截断糖尿病途径更显重要意义。 　　3 糖尿病前期的发病原因 　　糖尿病前期归属中医“脾瘅”范畴。“脾瘅”之名源自《素问?奇病论》： “此五气之溢也，名曰脾瘅……此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也”仝小林等[5]认为该论述描述了由肥胖到脾瘅，由脾瘅至消渴的发展过程，说明脾瘅如不及时干预， 即可转为消渴，进一步证明“脾瘅”就是糖尿病前期，并提出早期干预的“治未病”思想。雷晴[6]等认为多因素体禀赋不足，饮食不节，情志失调，劳欲失常，久坐少动等致阴虚燥热，日久气阴两伤；或素体痰湿久郁化热，致湿热内蕴，日久伤津耗液，而发消渴。吕仁和[7]对消渴病进行了分期，认为脾瘅期病位在脾，《内经》谓“数食甘美而多肥”，其病因有遗传因素、过食甘美饮食、活动过少。 　　4 糖尿病前期的病机特点 　　4.1 脾虚痰湿 　　饮食不节，久食肥甘醇酒厚味，劳伤中长，脾运不及，食积内停， 脾不能为胃行其津液，脾不散精，物不归止化则为痰，为湿，为浊，为疲。多食肥甘可导致脾虚不运及痰湿内阻、湿热困脾三种病机。中医脾脏功能与现代医学的胰腺功能相似。脾虚即先天性胰岛分泌功能不足致胰岛素抵抗，高胰岛素血症等，最终发展为糖尿病。宋郁珍[8]根据糖尿病前期病因和脾脏的密切关系，针对脾虚失运、气弱不布的病机，认为其治疗多离不开健脾、运脾之法，即： 从脾虚论治、脾胃同治、肝脾同治、脾肾同治等方面探析。 　　4.2 气滞痰阻 　　《灵枢? 五变》篇说：“怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆流……转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”金.刘河间《三消论》说：“消渴者……耗乱精神，过违其度，而燥热郁盛之所成也”。明《滇斋遗书? 渴》说：“心思过度， ……此心火乘脾，胃燥而肾无救可发为消渴”。以上说明情志失调，五志过极，化热伤津的病理过程。而肝主疏泄，对情志的因素影响最大，所以肝与消渴病的发生有密切关系。梅阳生[9]本着糖尿病的发病诱因，结合现代人生活特点，秉承“不治已病治未病”之古训，从肝脾着手，治以疏肝理气、调畅气机、健脾和胃、滋阴润燥， 兼顾痰、湿、瘀、虚等证，配合运动，控制饮食，调畅情志治疗，通过对180例糖尿病前期患者疗效分析， 治疗组对近期血糖的控制及症状的改善取得了满意的效果。卢洪梅[10]等在总结吕雄主任治疗糖尿病讲到， 糖尿病的发生发展过程分为气滞、血郁、血瘀3个阶段， 分别对应糖尿病的早期、中期、晚期， 认为气滞属功能性病变， 是完全可逆的。适合当前中医“治未病”研究方向。 　　4.3 阴虚气滞 　　《灵枢?五变》所谓：“五脏皆柔弱者， 善病消瘅… …血脉不行， 转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”说明消瘅的直接病机为虚、热两端。1）长期过食辛辣燥热之品可化火伤阴；或温病日久不愈而伤津耗液；或肝气郁结，久郁化火而伤阴；津液输布失司，或聚集而生痰，或郁滞而化热，或经小便而流失，总可致阴液臣乏