两种术式在脑室外引流术后预防颅内感染临床比较.docVIP

两种术式在脑室外引流术后预防颅内感染临床比较 　　【摘 要】目的：比较经皮下隧道放置脑室外引流管术与常规方法放置脑室外引流管术在冶疗颅内高压过程中对防止术后颅内感染的效果。方法：回顾性分析50例颅内高压患者随机分成A、B两组，A组25例，采用经皮下隧道放置脑室外引流管术；B组25例，采用直接从切口处放置脑室外引流管术。结果：A组在术后9天以上，尤其在大于14天在防止颅内感染与B组比较差异有统计学意义（P?0.05）。结论：经皮下隧道放置脑室外引流管手术避免了一些导致颅内感染的主要因素，减少了颅内感染的发生机率。 　　【关键词】皮下隧道；脑室外引流术；颅内感染 　　【中图分类号】R725 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0081-01 　　脑室外引流术（extra ventricular drainage，EVD）主要通过纠正脑脊液循环障碍，分流颅内脑脊液以缓解颅内高压状态的常用技术之一，是抢救颅内高压、脑疝形成、阻塞性脑积水等严重疾患的重要方法，临床应用广泛。但脑室外引流术后颅内感染是神经外科常见的并发症，发生率为6%～39%（1），脑室外引流术后一旦发生感染处理不妥可直接导致手术失败，甚至导致死亡。我院自2009年6月～2013年9月在治疗50例颅内高压患者过程中，分别采用经皮下隧道放置脑室外引流管术与常规方法放置脑室外引流管术，对预防术后颅内感染效果进行比较，现总结报告如下，并就手术方式及其术后管理进行讨论： 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料：本组50例，男31例，女19例，年龄38-88岁，平均（63.08±10.48）岁。其中脑室内血肿28例，蛛网膜下腔出血后脑积水15例，后颅窝肿瘤导致梗阻性脑积水7例。单侧侧脑室外引流38例，双侧侧脑室外引流12例，放置引流管时间5～28d。所有患者年龄、性别、入院时GCS评分、手术时间进行相以配对，分为A组和B组，使其有相似性 　　1.2治疗方法： A组25例，均在局麻下行单侧或双侧经额角钻孔侧脑室前角穿刺外引流术，术中侧脑室穿刺成功后将外引流管于颅孔后方头皮下作一3cm或以上的隧道处引出，然后缝合此处头皮切口并固定引流管，侧脑室穿刺处头皮切口直接缝合，引流管接封闭式脑室外引流装置。B组25例，采??同样穿刺方法，外引流管于切口处直接固定引出头皮接封闭式脑室外引流装置。术后常规换药、预防性使用抗生素。 　　1.3统计学方法：采用SPSS11.5软件对数据进行卡方检验，以P?0.05为差异有统计学意义。 　　1.4结果：A、B两组分别于术后第5、9、14天分别行脑脊液常规及生化检查以判定是否合并感染（见表1）。从表中可以看出，经皮下隧道放置脑室外引流管手术对预防术后并发颅内感染较常规放置脑室外引流管手术有显著统计学意义（P?0.05）尤其在短时间内不能拔除脑室外引流管的治疗过程中更有优势。 　　2 讨论 　　颅内高压是神经外科常见的急症，处理不及时或不恰当将直接威胁患者的生命，特别是急性梗阻性脑积水，脑疝形成，更需要争分夺秒。外科手术损伤大，一些患者一般情况差而不能耐受，况且需要作术前准备，还需要其他部门配合，花费时间较多。因此，先选择钻颅侧脑室外引流术，可以迅速解除梗阻性脑积水，降低颅内压，减轻脑水肿帮助患者渡过危险期，或者为进一步的外科手术治疗赢得时间。但是，它仍然是一种有创疗法，特别是对于颅内高压的危重病患者，若处理不当，易出现一系列并发症，其中最常见也是最严重的就是并发颅内感染。 　　侧脑室外引流时间越长颅内感染机率就越高，这已经成为一个不争事实。Hader等（2）曾报道对157例持续外引流2天以上的脑室外引流患者进行脑脊液培养，7例被证实感染。一般现在都主张侧脑室外引流时间应在48～72小时内，最多不超过1周。但临床上我们会经常遇到脑室内血肿未完全引出而病人已有脑积水，此时又不适合行侧脑室-腹腔分流手术时，就必须延长侧脑室外引流时间，这样也导致颅内感染机率急剧增高。 　　据文献报道（3），脑室外引流术后并发感染的主要原因有：（1）头皮准备或无菌条件不够；（2）手术中的污染；（3）脑室外引流液的逆流；（4）留置引流管时间过长；（5）不恰当的脑室内冲洗或注药；（6）更换引流瓶时无菌观念不强；（7）抗生素使有不恰当。从以上分析结果来看，A组手术方法明显优于B组病例，尤其在大于1周有显著性统计学意义（P?0.05）。因此，我们总结运用经皮下隧道放置侧脑室外引流管手术在防止颅内感染中的作用和以下因素有关：（1）脑室外引流管出颅孔后在皮下作一3cm或以上的皮下隧道引出，这样延长了引流管出口与颅腔的距离，即使头皮出口处出现了炎症反应，早期予以伤口清洁处理也很难波及颅内。（2）同时有这隧道的存在，也减少了脑脊液自切口外漏的