医学检验实验室分析前质量管理.docVIP

医学检验实验室分析前质量管理 　　【摘要】 随着检验医学的飞速发展， 检验诊断技术日新月异，自动化检验仪器普遍应用于现代化临床实验室。这就对实验室的质量管理水平提出了更高的要求。实验室全面质量管理包括分析前质量管理、分析中质量管理和分析后质量管。检验医学是当今医学中发展最快的专业之一。近年来，检验质量与自动化程度已明显提高，可是由于检验项目的不断增多，加之临床检验应用的复杂性等因素，检验与临床的关系反而越来越不和谐，甚至常常处于一种相互对立状态。 　　【关键词】 医学检验；诊断；质量管理 　　【中图分类号】R446 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0490-01 　　影响检验结果的因素概括为检验前、检验中、检验后。现在检验科很重视室内质控，各医院检验科先后引进了各种检验仪器，提高了分析的精密度和准确度.大大减低了检验中因素对检验结果准确性的影响。但检验前的影响因素常被临床医生和检验人员忽视，据报道检验前因素导致检验结果不准确占到60%以上。标本采集的质量直接关系到检验结果的准确性，为确保合格的标本，应加强检验与临床医师、护理人员的沟通和了解，尤其在基层医院显得十分迫切和需要。 　　一 加强检验与临床医师的沟通 　　随着计算机、自动化技术和分子生物学技术的飞速发展，大量高新技术不断应用于检验医学，极大地促进了检验学科的发展，疾病的精确诊断正越来越依赖于实验室诊断和影像学技术。检验科的主要工作就是利用娴熟的技术和先进的医疗设备，对各种标本进行仔细和正确的检验与分析，为临床诊断和治疗提供准确无误的实验依据。尽管检验质量的控制工作主要在检验科，但是分析前质量控制涉及到患者受检前的准备、标本的采集、检测时间的控制及标本的保存运送等，这些因素对检验结果的影响是不容忽视的。因此，为了保证检验结果的准确性和可靠性，检验科与临床科室保持经常性的沟通和联系是必不可少，而且是非常重要的。 　　二 加强检验与护理人员的沟通 　　为确保标本的合格性，就要求检验科与临床医师、护理人员增进了解和沟通，在基层医院显得尤为重要。加强护士与检验科沟通，了解检测项目对标本的要求，病人应注意的事项，标本的正规采集及时送检，对检验质量控制具有重要意义。通过科室之间互相学习与沟通，正确规范地采集标本，使检验结果能正确、可靠、真实、客观地反映患者当前的情况。对分析检验结果具有很大帮助。同时也能提高临床护士的责任心把好检验质量的第一关。 　　三 患者准备 　　患者的准备、标本的采集、保存、送检实际上是分析前阶段“标本流”的管理。所谓“标本流”指的是从标本的采集开始，经保存、输送、分析前处理、分析、分析后留验直至处理的整个过程。对临床实验室而言，“标本流”是一种特殊的“物流”（有人称为“检验物流”，但“检验物流”还包括检验过程中的试剂及耗材），它既与检验质量密切相关，也与生物安全密切相关。临床实验室的活动，主要的就是和标本打交道，所以“标本流”的管理是质量管理中的核心问题之一。 患者的准备是保证送检标本质量的内在条件及前提要求。而保证送检标本的质量是这一阶段质量保证工作的核心。 　　四 样品采集 　　样本采集错误是影响分析前质量的首要原因之一，所以要采取有效方法保证送检标本质量， 从样品的采集时间、采集部位、样品采集时患者的体位、采集过程的具体操作到样品运送、保存与处理，每一个环节都要严格要求，保证样品的质量。 　　五 样品处理的原则 　　根据所需采集的原始样品和样品基体的性质、所要获得的信息（分析测试的目的）、允许的分析时间和色谱仪器对所分析样品的要求等，决定样品的采集和制备方法及其程序。某些样品（或者粗产品）由于浓度含量较高，可以直接取其一部分母体物质，直接进行色谱分析即可获得满意的结果，而无需预先进行欲测组分的分离和浓缩。但是，大部分的原始样品不适合于色谱仪器直接分析测定，需要对原始样品进行一些处理，制备成适合于色谱仪器分析的样品。很明显，用色谱仪器对这些通过一系列处理后制备的样品进行定性和定量分析，其结果的可靠性和准确性将取决于这些处理过程是否会将欲测组分丢失或使欲测组分发生一些不可预测的变化。满意的定性和定量结果，需要严格而周密的分离和富集方法，如果样品处理过分粗糙，可能会导致样品中欲测组分质的变化，同样会影响定量的误差，使色谱分析的定性和定量结果不准确。另外，某些样品中的某种组分会对色谱分析样品中共存的其他欲测组分产生测定干扰，这样就必须预先分离和除去干扰物，才能完成准确的色谱测定。在许多情况下，可以提供给分析人员的样品量（体积）很少（或者很有限），而且，样品中欲测组分具有较大的不稳定性（或者化学活性），需要经过样品制备才能获得可靠的测定结果，因此，选择和制定周密的样品处理程序和完成准确无误的操作是非常