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内分泌科实习指南 一、学科研究范围及进展 一、研究范围 内分泌学是研究机体内，各内分泌腺和组织所分泌的激素的一门科学。内分泌并有狭义与广义之分，狭义是字内分泌腺和组织的分泌功能和（或）结构异常时发生的症群；广义是指除内分泌腺或组织本身的疾病外还包括激素受体异常、来源异常和由于物质代谢异常引起的症群。 狭义的内分泌病可根据功能分为下列三组： ①功能亢进症：如甲状腺功能亢进症； ②功能减退症：如甲状腺功能减退症； ③功能正常但腺体组织异常：如单纯性甲状腺肿。 广义的内分泌疾病除前述三种外尚有下列五种： ①激素受体异常：如肾性尿崩症； ②异位（源）激素：非正常来源的激素或促激素称为异位激素。如肺癌分泌ALTH引起柯兴氏综合症，分泌血清素（5—HT）而引起类癌综合症； ③代谢紊乱：由于某些物质代谢紊乱诱发的内分泌异常，如慢性充血性心力衰竭，肝硬化腹水等引起的有效血容量不足，水盐代谢紊乱，以致发生继发性醛固酮 ④激素代谢失常：如因肝功能障碍不能灭活雌激素，而诱发男性乳房发育； ⑤外源性激素：如长期口服强的松，对垂体—肾上腺皮质的抑制作用，致使此二腺体的萎缩。 二、学科的研究进展 近年来在许多基础学科蓬勃发展的基础上，内分泌学有了飞跃的发展，形成了生理学、与临床医学中崭新的分支。随着细胞生物学与分子生物学的发展，内分泌学的厣已逐步深入到亚微结构及分子水平，使激素的生物合成与作用机理等逐渐阐明。随着放射免疫学的发展，已能测定血、尿及组织中的极微量激素水平，使对激素的体内分布、代谢过程有了进一步的了解，临床治疗技术明显提高，随着基础学科的发展，对激素的生理、药理作用已有深入的认识，对激素的化学结构与功能关系有了较清楚的认识，并在此基础上研制出许多衍化物或同类物，以便实验研究与临床应用。目前，内分泌学已经渗透到几乎所有的临床医学专业。 进入80年代后，单克隆抗体与受体的研究与应用大大地推动了内分泌性的发展，兴起了神经内分泌与免疫网络系统的研究。许多研究证明了免疫细胞不仅有神经肽类受体，还能合成一些神经肽。神经内分泌和免疫系统的双向联系表现在：一方面神经内分泌系统肽类激素影响免疫反应；另一方面免疫系统激素多样产物影响神经内分泌系统细胞的功能活动。二者构成了非常复杂的网络系统，对集体各种生理功能和免疫反映进行微妙的调控。揭示它们之间的相互作用及它们在各种疾病中的意义正在成为当代的重要的研究课题。 随着免疫学的发展，许多内分泌腺疾病的免疫发病机理将会得到进一步阐明。已经证明Hashimoto和Graves病的发病与T淋巴细胞亚群免疫条件不平衡有关。在治疗上，通过激素，特别是在激素—受体相互作用水平上条件免疫反映，从而达到对一些自身免疫性疾病的治疗效果。 三、学科研究热点及发展方向 二十世纪以来，该学科的热点及研究动态主要表现在以下几方面： 1.对一些非内分泌器官的再认识。人类对内分泌学的认识由浅入深，过去是单纯消化器官的胃肠道已被发现有激素分泌。大脑也是具有内分泌功能的器官。由于免疫组织化学在内分泌学中的应用，人们在一些非内分泌器官粘膜上皮间检测出多种内分泌细胞，它们的存在和作用的意义引起了研究者的关注。 2.已知激素的未知功能和药理作用的研究及激素受体的研究继续深入发展。对若干激素的来源和作用，目前还不够了解，有待进一步研究。阐明靶细胞受体的各种激素间的关系，将会对很多疾病的发病机理的探索有着重要的意义。 3.内分泌疾病与遗传学及衰老与内分泌。很多内分泌疾病的发病与遗传有关，多发内分泌肿瘤、甲状腺机能亢进、一些自身免疫性内分泌功能低下等疾病的发病都有家族倾向，与遗传有关，弄清这些需要在遗传学方面做更多的研究工作，研究老年内分泌的改变，有助于了解一些老年性疾病的发病影响因素，从而延缓衰老。 4.内分泌的治疗学。内分泌腺的移植和人工分泌腺装置的应用将取代激素代替疗法。 总之，人体的每一个器官都与内分泌有关。象神经系统一样，内分泌系统参与人体一切代谢活动。它与神经系统一起组成了人体最重要的神经内分泌系统，调节缺损各系统、器官的功能。可以预言，在未来的20年里，神经内分泌学的研究将会作为内分泌学的前到而取得长足的进步，免疫学和分子生物学也将会对内分泌的发展起到举足轻重的作用。它们代表了内分泌学研究的主流。 二、学科特点及实习方法 一、学科特点 与其它学科比较，内分泌疾病发病的复杂性在临床医学中是比较突出的。而且内分泌病中的许多疾病的病因和发病机理与遗传因素密切相关，如糖尿病、甲状腺病、肾上腺病、低血糖症等；许多疾病的病因与发病机理还与免疫学有密切的关系，如甲状腺功能亢进中的Graves病，自身免疫性甲状腺炎，原发性甲状腺功能减退症等，均有自身免疫问题存在。