主动脉瓣置换并急诊冠状脉旁路移植术1例.docVIP

主动脉瓣置换并急诊冠状动脉旁路移植术1例 1临床资料 患者，男，47岁，77kg。因突感胸闷、憋气、心慌、不能平卧、咳白色泡沫痰就诊，诊断为风湿性心脏病、主动脉瓣狭窄并关闭不全、急性左心衰。心电图：窦性心律，左室高电压；心脏彩超：主动脉瓣狭窄并关闭不全。于2005年3月2日在全麻体外循环下行主动脉瓣置换。手术顺利，停体外循环后，心电示波出现渐增深性ST段下移，最低达8mv，然后发生心室纤颤，立即再次体外循环30min，试停体外循环后，仍出现ST段下移，心跳无力、血压下降，即行体外循环。考虑原因可能是冠状动脉供血不足引起ST段下移。决定在体外循环心脏跳动下行左乳内动脉与前降支吻合，考虑体外循环时间长，组织水肿重，给予白蛋白20mg并行超滤和改良超滤，共滤出水1500ml，停体外循环顺利。心电示波：窦性心律，ST段正常。体外循环时间290min，主动脉阻断时间76min。因体外循环时间长和术中有低血压及心室纤颤，术后发生轻度脑水肿，经脱水、镇静等治疗，于术后15d康复出院。 2讨论 冠状动脉疾病是严重影响瓣膜置换术围术期死亡率的潜在合并症，与择期手术相比较，非计划冠状动脉旁路移植术（CABG）无疑会延长体外循环时间，因而死亡率更高，应尽可能避免。对50岁以上风湿性瓣膜病患者应常规冠状动脉造影检查；而对于40岁以上风湿性心脏病患者，应警惕合并冠状动脉疾病的可能，注意其心电图、心向量的细微改变，必要时行ECT甚至冠状动脉造影检查。应尽量避免急诊瓣膜置换，以免漏诊合并冠状动脉疾病；对年龄大术前冠状动脉造影无异常或病变程度较轻的患者，仍需高度警惕术中各种因素作用下发生冠状动脉痉挛，甚至心肌梗死的可能。术中主动脉开放后反复心室纤颤或停体外循环后ST段下移、心室纤颤患者，应用硝酸甘油无效，应立即行CABG。此时判断要准确，处理要果断，以免因延误时间过长而造成不可逆心肌缺血损害；瓣膜置换术后行CABG时，搬动心脏显露冠状动脉时要十分小心，以免造成心肌损伤或左室破裂。对于主动脉开放后反复心室纤颤不能复跳的患者，行CABG时应加强心肌保护，用温血灌注加温血桥灌的方法较好。本例为停体外循环后心室纤颤患者，我们选用体外循环心脏跳动下行CABG，心肌保护效果更好，应用超滤和改良超滤，对减轻肺间质水肿和维护心功能有重要作用。另外，体外循环尽可能选用膜式氧合器；必要时应用主动脉内球囊反搏,也可以提高手术的成功率。 班主任个人工作总结 [班主任个人工作总结]班主任个人工作总结 班主任个人工作总结 班主任，是班级工作的领导者，组织者和实施者，班主任个人工作总结。作为班主任，天天面对的，是几十双渴求知识的眼睛，天天接触的，是几十颗等待滋润的心灵。如何让这一双双的眼睛布满聪明之光怎样使这一颗颗心灵健康成长这不仅需要班主任具有强烈的事业心，责任感，更需要班主任具备一定的组织治理能力。班主任工作让我体会到工作的艰辛与劳苦，但使我更加难以忘怀的，是成功的喜悦以及甘为人师的幸福。今天，我结合一年来自己的工作实际，谈一谈这一年来工作的一些体会。 一、思想教育工作常抓不屑 学生已经进进了六年级，思想已经成熟，作任何事都有自己的主张，所以要耐心细致地做好他们的思想工作。本学期我主要从以下几方面进行教育 1，发挥自身表率作用。 小学生，对班主任有着一种特殊的信任和依靠情感。班主任的自身素质，道德修养，班主任的一言一行，一举一动，无形之中会成为全班几十个孩子的榜样。因此，我在工作中爱岗敬业，严守职业道德，以爱润其心，以言导其行，用爱心往滋润学生，用语言往感化学生，教给学生做人的道理，增强学生前进的动力。quot;其身正，不令而行。其身不正，虽令不从。quot;在班级工作中要求学生做到的，我往往率先垂范。每次在学校的劳动中，我总是与学生们一起干活。带动了学生们劳动的积极性，保质保量完成学校交给的每一项任务。 2，建立一个良好的，科学规范的班级制度，即班规。 对学生的治理，假如仅靠师生间的个人感情，则易造成治理上的放纵及随意。因此，开学之初我就制定一个科学规范切实可行的班规。而且充分发挥学生干部的作用。利用班规对学生进行考核，每月一总结，对于优越者进行奖励。这大大激发了学生学习的热情，同时也制约了思想差的学生的一些行为，使他们屏弃自身的不良习惯。 3，及时开好班会课。 班会课是对学生进行思想教育的一条行之有效的途径，所以我及时抓好每周一的班会课时间，对学生进行教育。在上班会课之前，我都认真分析班级当前的现状，结合班级的实际确定班会主题，并且认真备课，以求取得最佳的教育效果。本学期做到了定期召开班会，班会的内容形式多样，学习规范守则；向学生灌输五讲五做的内容，对学生进行安全教育，法制教育；带领学生学习雷锋，了解革命先辈的事迹等等。一系列的内容使学生受到了不同方面的教育，也取得了很