胸痹心痛短气病证并治第九课件.pptVIP

胸痹心痛短气病脉证治第九 目 的 要 求 【掌握】胸痹、心痛的辨证论治。 【熟悉】胸痹、心痛的病因病机。 【了解】胸痹、心痛和短气的概念及其合篇的意义。 【背诵】条文：1、3、4、5、9。 重 点 ?1、以“阳微阴弦”的脉理阐发胸痹心痛的病因病机、典型症状及分型论治。 2、栝蒌薤白三方与人参汤证、茯苓杏仁甘草汤证、橘枳汤证的鉴别。 概 说 一、概念 胸痹——胸膺部痞闷疼痛为主证的疾病。 心痛——心前区痛和胃脘痛的统称。 首见于《内经》“邪在心，则病心痛。” 后世提出的心痛，包括心前区、胸骨后、 也波及到胃脘上部或左侧背部疼痛。 短气——是一种症状，指呼吸短促不能相续。 胸痹、心痛的共同病机为“阳微阴弦” 二、合篇意义 1）病位相近 2）症状相似 3）病机相同 4）相互影响 原文讲解 一、胸痹心痛的病因病机 一、病因、病机 【原文】 师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。(1) 太过——脉象盛于正常，主邪气盛 不及——脉象弱于正常，主正气虚 阳微——寸口属阳，主心胸，说明上焦阳 虚，心胸阳气不足 阴弦——尺脉为阴，主下焦，下焦阴邪盛， 水饮痰浊停留 阳微阴弦 脉象 寸脉微，尺脉弦 病机 上焦阳虚，胸阳不振 下焦阴寒太盛，水饮内停 （或中焦） 阴乘阳位，痹阻胸阳，不通则痛。 胸痹成因 阳微阴弦：上焦阳气不振，下焦阴邪内盛， 以至阴寒邪气乘虚上乘胸阳之 位，凝聚于心胸，痞塞阳气升 降之道路，产生胸痹。 “最虚之处，即是容邪之处” 【原文】平人无寒热，短气不足以息者，实也。（2） 二、证治 （一）胸痹证治 1．主证 【原文】 胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。(3) 栝蒌薤白白酒汤方： 栝蒌实一枚(捣) 薤白半斤 白酒七升 上三味，同煮，取二升，分温再服。 喘息咳唾：痰饮上乘，肺气失降 胸背痛：阳虚邪痹，气机不通 短气：阳气失布，气不顺接 寸口脉沉而迟：上焦阳虚，胸阳不振 关上小紧数：即弦，阴寒上乘阳位 临床应用 腑气不实：瓜蒌壳 大肠燥结：瓜蒌仁 肝郁气滞、胸胁疼痛：香附、枳壳、郁 金、川楝子 停痰留饮：苏子、白芥子、法夏 血瘀：丹参、红花、当归、乳香、元胡 白酒：米酒、高梁酒、绍兴酒、米醋 2．重证 【原文】 胸痹，不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。(4) 栝蒌薤白半夏汤方： 栝蒌实一枚(捣) 薤白三两 半夏半升 白酒一斗 上四味，同煮，取四升，温服一升，日三服。 胸痹：必备上条之证 不得卧：痰涎壅肺，肺气上逆 心痛彻背：心阳痹阻，脉络不通 4.方药：瓜蒌薤白半夏汤 瓜蒌、薤白、白酒：通阳散结，豁痰下气 半夏：祛痰开结，逐饮降逆 病案举例 朱某，患胸痛，以膻中周围为甚，波及乳上两胸膺部感胸闷气短，脉象沉迟，苔白微腻。处方以瓜蒌、薤白、半夏、厚朴、枳实、砂仁、茯苓等，每剂加镇江米醋三匙同煎（前曾服该方四剂，因未加米醋无效），连服五剂，痛止。米醋酸敛温行，可敛其下焦之阴而温其上焦之阳，与病机亦甚合拍。 3．虚实异治 胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。(5) 枳实薤白桂枝汤方： 枳实四枚 厚朴四两 薤白半斤 桂枝一两 栝蒌一枚(捣) 上五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。 人参汤方： 人参 甘草 干姜 白术各三两 上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。 [病机] 胸阳痹阻，水饮痰浊由胸及胃 实：痰阻气滞，结于胸中 虚：心脾阳虚，阴寒相乘 偏 实 症：病情急，腹胀，大便不畅，舌苔厚腻， 脉弦紧——阴邪较甚 治：通阳散结，泻满降逆 方： 枳实薤白桂枝汤 偏 虚 症： 病情较缓，四肢不温，倦怠少气，语声低微，大便溏，舌淡脉弱——中焦阳衰 治：温中助阳，以培其本 方：人参汤 2．胸痹虚、实的证治比较： 病案举例 陆某，男，64岁，胸宇痞闷，左胸骨