胸腔积7年制.pptVIP

纵隔胸膜、下部壁层胸膜以及膈胸膜表面小孔与淋巴管相通。 一旦胸液经淋巴管吸收减少，可引起胸腔积液。 少部分液体也可由肺间质间隙经脏层胸膜进入胸膜腔，或经膈肌上的小孔由腹腔进入胸膜腔。 【病因】Etiology 一、胸膜毛细血管内静水压增高 漏出液 充血性心力衰竭, 缩窄性心包炎, 血容量增加, 上腔静脉或奇静脉受阻 二、胸膜毛细血管通透性增加 渗出液 胸膜炎症, 结缔组织疾病, 胸膜肿瘤, 肺梗死, 膈下炎症 三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 漏出液 低蛋白血症, 肝硬化, 肾病综合症, 肾炎, 粘液性水肿. 四、壁层胸膜淋巴引流障碍 渗出液 癌症淋巴管阻塞 五、损伤致胸腔积液 血胸, 脓胸, 乳糜胸 【临床表现】Clinical features 局部——胸痛、干咳。 全身——发热、呼吸困难。 伴随症状——心、肝、肾功能不全，咯 血、系统性损害等。 诊断和鉴别诊断diagnosis and differential diagnosis 明确有无胸腔积液 1、胸腔积液的体征 2、影象学检查 3、胸部B超检查 * 胸 腔 积 液 Pleural effusion 正常人胸腔内有微量液体 ( 5 ~ 15ml ), 起润滑作用, 其产生和吸收处于动态平衡, 任何病理原因加速其产生和减少其吸收时, 就产生胸腔积液. 壁层胸膜 脏层胸膜 (体循环毛细血管) (肺循环毛细血管) 静水压 腔内负压 30 5 11 胶体渗透压 8 胶体渗透压 34 34 结果 液体渗入胸膜腔 液体经脏层胸膜回吸收 (5+8+30)-34=9 34-(5+8+11)=10 胸膜腔 胸腔积液主要病因和积液性质 漏出液 渗出液（浆 液性或血性） 脓胸 血胸 乳糜胸 感染性 疾病 结核病、各类 肺部感染、膈 下炎症 肺结核、各 种肺部化脓 性感染 肿瘤、 循环系统 疾病 上腔V受阻 充血性心衰 缩窄性心包炎 恶性肿瘤 胸膜间皮瘤 肺梗死 恶性肿瘤 血管瘤破裂 肺梗死 胸导管 受阻 低蛋白 血症 肾病综合征 肝硬化 其他疾 病 腹膜透析 黏液性水肿 药物过敏 放射反应 风湿热、SLE 胸部手术后、 气胸 外伤、食 管瘘、气 胸、胸穿 后继发感 染 外伤、 气胸 外伤致 胸导管 破裂、 丝虫病 年轻人渗出性胸水伴低热、盗汗: 结核性胸膜炎 中年人以上有吸烟史、血性胸水: 肺癌胸膜转移 漏出液伴心衰症状: 心力衰竭 肝脓肿、胰腺炎伴胸水: 反应性胸膜炎或脓胸 呼吸困难: 0.3L不明显, 0.5L 体征: 【影像诊断】Radiology 一、X线检查 胸腔积液量 300～500ml 肋膈角变钝 中到大量 弧形渗液曲线, 纵隔移位, 平卧时积液散开 液气胸 液气平面 包裹性积液 边缘光滑饱满, 不随体位变 动而改变 【实验室检查】 Laboratory investigation 一、 外观 漏出液 透明清亮, 静置不凝固, 比重1.016～1.018 渗出液 稍混浊, 草黄色, 比重1.018 脓性 脓胸, 伴厌氧菌感染时有臭味 血性胸液 不同程度血性从洗肉水样至静脉血样 乳状胸液 乳糜胸 巧克力色 阿米巴肝脓肿破入胸腔 黑色 曲菌感染