血液系统总复习.pptVIP

轻 90g/L~正常低值 中 60g/L~90g/L 重 30g/L~60g/L 极重 30g/L 皮肤黏膜苍白是主要体征，以甲床、口唇、口腔黏膜、睑结膜及舌质易于观察和可靠 肛周感染 1.护理评估 （1）了解病史：询问病人出血原因、时间、程度、部位、范围及止血处理的方法及效果。有无家族史、接触史、过敏史等。 （2）身体评估：监测生命体征，特别注意血压、脉搏情况。观察皮肤、粘膜出血等情况。 （3）了解实验检查结果。 （4）评估心理状况。 1、心源性呼吸困难的常见原因及表现形式 2、心源性水肿的常见原因及特点 3、慢性心力衰竭的诱因有哪些？ 4、风湿性心脏瓣膜病的并发症有哪些？ 病情观察 有无内脏及颅内出血征象 严密观察出血部位、量及出血范围 呕血、便血、咯血、血尿 血压下降、脉快、神志不清 突然视力模糊、呼吸急促、喷 射性呕吐、颈项强直、甚至昏 迷提示颅内出血 预 防 出 血 1、哪些部位的出血？ 2、可采取哪些措施？ 预防出血 皮肤 消化道 牙龈和鼻腔 颅内出血 肌肉注射 骨髓穿刺 直肠操作 静脉穿刺 病 人 医源性 床单平整,被褥衣服轻软,避免皮肤摩擦肢体受压 勤剪指甲，以免抓伤皮肤 1、皮肤出血的预防 2、牙龈和鼻出血的预防 忌用牙签剔牙及用硬牙刷刷牙； 勿用手挖鼻孔和用力擤鼻涕 鼻腔干燥时可用棉签蘸少许石蜡油或抗生素 软膏轻轻涂擦，防止干裂出血 3、消化道出血的预防 避免食用生、硬、煎、炸和过热食物 4、颅内出血的预防 严密观察病人，卧床休息 保持大便通畅，防止用力过猛诱发出血 5、? 医源性出血的预防 尽量少注射，必须注射时用小针头，局部加压适当延长。 静脉穿刺时，止血带应松紧适宜，穿刺部位交替 骨髓穿刺时用敷料加压包扎，并观察渗血情况 避免直肠损伤：如灌肠、测体温等 出血时避免出血加重的护理 1、牙龈出血的护理 2、鼻出血的护理 3、呕血便血的护理 4、阴道出血的护理 5、关节腔及深部组织血肿的护理 6、眼底出血的护理 7、颅内出血的护理 1、牙龈出血的护理 牙龈渗血时：可用冷开水漱口，或用肾上腺素 棉球或明胶海绵片帖敷；注意口腔卫生，定时. 用软毛刷或纱布球或生理盐水清洁口腔 口腔粘膜出血时：用生理盐水清洁；已结痂的 血块不宜擦掉 2、鼻出血的护理 少量出血时可用棉球或明胶海绵填塞，无效 可用1：1000肾上腺素棉球填塞，局部冷敷。 出血严重时报告医生 3、阴道出血的护理 注意会阴部清洁 4、关节腔及深部组织出血的护理 找出血肿或出血部位，测量血肿范围 称量带血敷料重量，估计出血量 指导病人抬高患肢，给予冰袋冷敷和压迫止血 5、? 眼底及颅内出血的护理 眼底出血时减少活动，卧床休息，不能揉搓眼睛 颅内出血的征象：头痛，突然视力模糊，呼吸急促，瞳孔大小不等，昏迷；及时通知医生协助处理： 立即去枕平卧、头偏向一侧 吸氧，保持呼吸道通畅 头部置冰袋，建立静脉通道 观察并记录生命体征、意识状态及瞳孔大小 输血或用药的护理 1、紧急情况下，输新鲜血浆或新鲜冷冻血浆 2、遵医嘱合理使用止血药 血管异常所致出血常用哪些药？ 补充合成凝血万分常用哪些药？ 抗纤溶亢进的药物有哪些？ 促进凝血因子释放的药物有哪些? 局部止血常用哪些药物？ 小测验（单号做1、3，双号做2、4） 护理评估 病史评估 身体评估 实验室及 其他检查 护理诊断 护理目标 病人体温恢复正常 心理-社 会资料 体温过高：与继发感染有关 护理措施 一般护理 皮肤粘膜护理 病情观察 发热护理 用药护理 预防院内感染 一般护理 高蛋白、高热、营养丰富易消化饮食，忌生冷及不洁饮食 病情观察 体温变化 及热型 感染部位的病情变化 注意生命体征变化 皮肤护理 穿棉质透气衣服 注意保暖，防止受凉 勤剪指甲，避免抓伤皮肤 定期洗澡更衣，保持清洁 高热病人注意 及时擦洗和更换用物 女病人要注意会阴部清洁 皮肤粘膜护理 护理 口腔粘膜护理 每日口腔护理4次，进餐前后、睡前晨起正确漱口 溃疡：增加漱口次数，饭后、睡前涂冰硼散或锡类散 真菌感染：用2.5%制霉菌素或碳酸氢钠液含漱 不可用牙签剔牙 口腔粘膜改变，细菌培养加药敏实验 粘膜疼痛影响进食与睡眠，生理盐水200ml加利多 卡因分次含漱。 睡前便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴， 每次15～20分钟 保持大便通畅 有痔疮、肛裂或肛周感染者，局部湿热药敷 发现肛周脓肿,及时通知医生 肛周皮肤护理 病室舒适安静，空气清新，避免噪音 适宜温湿度 鼓励病人多饮水，至少2000ml/d 物理降温 物理降温无效时，遵医嘱应用药物降温 发热护理 预防院内感染 保持病室整洁，空