血痹虚劳病脉证并治第课件.ppt

[ 目的要求 ] 【掌握】血痹、虚劳病的辨证论治 【熟悉】血痹、虚劳病的病因、病 机及其辨证。 【了解】血痹与虚劳病的概念及合篇意义。 【背诵】条文： 2、3、8、13、15、16、17、18。 概说 一、血痹与虚劳的概念 1．血痹： 2．虚劳： 二、合篇意义： 原文讲解 一、血痹病 （一）成因与轻证证治【原文】 问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。(1) 【重点难点提示】 1．血痹的成因。 2．血痹的脉象。 3．血痹轻证的治则。 （二）重证证治 【原文】 血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。(2) 黄芪桂枝五物汤方： 黄芪三两 芍药三两 桂枝三两 生姜六两 大枣十二枚 上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。一方有人参。 【典型病案】 沈某，女，35岁。产后半个月，先觉上肢麻木，后觉下肢麻木，有时酸楚。现有症状：上下肢常觉麻木不仁、酸楚、恶风怕冷、时已初夏、棉衣着而不能脱、多汗、面无华色、精神疲倦、头眩心慌、舌淡苔白、脉象虚大。 【辨治思路解析】 （1）病证辨析： 病属血痹 辨为气血不足，风寒痹阻之血痹病。 （2）病因病机分析： 患者产后半月，正值机体气血亏虚之时，易感受风冷，形成血痹病。 【辨治思路解析】 （3）治法与方药分析： 治宜益气养血，祛风散寒，调和营卫. 方用黄芪桂枝五物汤加减。 黄芪12g，芍药10g，桂枝10g，生姜3片，大枣3枚，当归10g，川芎5g。10剂，水煎服。 服药10剂后，肢体麻木、酸楚诸症乃除，说明风寒得祛，气血和调，遂告痊愈。 【讨论】 （1）黄芪桂枝五物汤证的辨证要点是什么？ 临床可见局部肌肤麻木不仁，伴轻微疼痛。 （2）现代运用黄芪桂枝五物汤可治疗哪些疾病？ 尚可治疗脑血管意外后遗症、多发性神经炎、低血钾性周期性麻痹、面神经麻痹、末梢神经炎等多种疾病，但其病机须为气血不足，风寒之邪侵袭经络所致。 （一）脉象总纲 【原文】 夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。(3) 【重点难点提示】 虚劳病总的脉象. [提要]虚劳病总的脉象。 （二）病机与辨证 1．阴血亏虚 【原文】 男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。(4) 【重点难点提示】 虚劳证属阴血亏虚的症状和脉象。 2．气血不足 【原文】 男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。(5) 【重点难点提示】 虚劳证属气血不足的症状和脉象。 3．虚劳脱气 【原文】 脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。(11) 【重点难点提示】 虚劳脱气属脾肾阳虚的证候和脉象。 4．虚劳无子 【原文】 男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。一作泠。(7) 【重点难点提示】 虚劳无子的脉证。 【知识点精析】 1．本条从脉象论证，精少清冷，则脉涩；真阳不足，虚阳浮越，则脉浮弱；阳虚精亏，则精液稀少而清冷，不能授胎，故无子。 2．此证当以温补脾肾治之；虽脉浮不可误作外感。 5．虚劳盗汗 【原文】 男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。(9) 【重点难点提示】 虚劳盗汗的脉象。 6．虚劳脉大 【原文】 人年五六十，其病脉大者，痹侠背行，若肠鸣，马刀侠瘿者，皆为劳得之。(10) 【重点难点提示】 虚劳脉大有虚寒、虚热的区别。 【知识点精析】 1．人年五六十，其病脉大按之无力，为精气内衰，经脉失养，所以脊背有麻木感觉；若腹中肠鸣，则为脾气虚寒，运化失职所致；若患马刀侠瘿，则为阴虚内热，虚火炼痰，与痰相结而致病。以上三种病证，虽有虚寒、虚热挟痰的不同，但皆因劳而得。 2．马刀侠瘿，亦可统称为瘰疠，似今之淋巴结核病。 7．虚劳革脉 脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失精。(12) 【重点难点提示】 虚劳精血亏损的脉象。 【知识点精析】 1．类脉鉴别：革脉和芤脉皆是弦大无力的脉象，但革较芤又硬。两者多出现于大失血之后，是阴气大伤，虚阳外浮的表现，在治法上都可用潜阳摄阴或益气生血，故条文中提出“虚寒”两字以引起注意。 8．虚劳与季节 【原文】 劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行。(6) 【重点难点