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脊柱创伤 放射科 解剖 由颈椎，胸椎，腰椎，骶尾椎共32-35个椎骨组成（颈7，胸12，腰5，骶5，尾3-5） 正常椎骨由椎体和附件组成（附件包括横突，椎弓根，椎弓，椎弓峡部，椎板，上下关节突和棘突） 各椎体间有椎间盘相间隔。椎间盘起到弹簧垫作用，缓冲各种力量对椎体及附件的冲击。 【颈椎】 寰椎无椎体和棘突，由前弓，后弓和两侧块组成。 枢椎椎体上有一骨性突起为齿状突。 其他椎体较小，上下凹面大。 【胸腰椎】 椎体自上而下逐渐增大。 胸椎上十个椎骨之横突与肋骨形成关节。 腰椎既无横突孔亦无肋关节面。常见有移行性胸腰椎或腰骶椎变异。 脊柱有4个生理弯曲，颈腰椎向前，胸骶椎向后。正位观察不应有弯曲。 椎体前面有前纵韧带。椎体后面有后纵韧带。椎弓之间有黄韧带，棘突间有棘间韧带。加强了脊椎的稳定性。 （如有骨折必发生韧带的损伤） 脊柱解剖三柱理论 Denis 提出三柱理论.将人脊柱解剖学上分三柱： 前柱——包括前纵韧带，椎体和椎间盘的前 2/3 中柱——包括椎体和椎间盘的后 1/3，后纵韧带 后柱——包括椎根，椎板，小关节，以及后方韧带复合体 脊髓 位于椎管内，腰1水平为脊髓圆锥，以下为马尾神经 脊髓与脊柱一样分为颈，胸，腰，骶，尾段，共发出31对脊神经（颈8对，胸12对，腰5对，骶5对，尾1对），支配全身感觉，疼痛和运动 脊髓的节段数少于脊椎的节段数，脊髓短，脊柱长。 脊椎创伤影像学的检查方法 平片X检查：必须包括正位像及侧位像。观察颈椎椎间孔及腰椎椎弓峡部用斜位像。寰枢椎用正位开口位像。 CT检查：病变部位的轴位平扫＋3D重建 核磁检查：轴位，矢状位及冠状位。常规序列+压脂相 脊柱损伤的检查与治疗目的 检查目的：确定椎骨及附件的损伤，发现骨折碎块；软组织肿胀引起的椎管狭窄和脊髓的损伤。 治疗目的：稳定骨折，维持正常脊柱的生理曲度，解除脊髓压迫。 脊椎的骨折与脱位 【受伤机制】 间接暴力：占大多数，脊柱过度屈曲所致。如高处坠下，重物砸于头肩部等。脊柱过度伸展所致，如高处仰面跌下，跳水面部着地等。 直接暴力：多见于枪伤，爆炸伤，直接打击伤等 容易累及的椎体一般出现在各组椎体的连接部，如头与颈；胸与腰；腰与骶；骶尾的相连处 【骨折脱位的分类】 根据发病机制分： 屈曲型； 过伸型； 直接暴力型。 根据稳定程度分： 稳定型：单纯椎体骨折脱位。 不稳定型：伴有附件骨折和韧带断裂。 根据有无脊髓损伤分： 无神经损伤。 有神经损伤：脊髓损伤平面以下完全或 不完全性截瘫。 【根据骨折形态分类】 单纯压缩型 最常见的为椎体前缘高度减少的前方 楔状骨折。压缩骨折的椎体后缘高度 不变，有别于爆裂型骨折 爆裂型 是由沿身体纵轴作用的暴力造成的骨 折。椎体由中央“爆炸”样裂开，将骨 折片推向四方，有椎体后缘骨折，且 有骨折片突入椎管内。椎弓根之间的 距离裂开、增宽。常合并后方椎板的 纵行骨折，前方椎体裂开越大，椎板 骨折就越明显。 【脊椎骨折的特点】 颈椎：齿状突骨折，环枢椎脱位；C2-3椎体的汉氏骨折 1-10胸椎由于相对固定，很少发生骨折，胸11-腰2的骨折占脊柱骨折的40% 椎后小关节骨折，可以表现为半脱位与小关节前绞锁 椎管内损伤包括：脊髓水肿，撕裂，出血等 外伤后可发生脊髓空洞，发生率1-3%，于外伤后3个月-13年 【基本X线征象】 椎体骨折 椎体受压变扁，呈楔形改变。多见于单个椎体。形态改变有异。 故观察椎体变形必须注意以下征象： 1）椎体前上角有无骨块 2）椎体前缘及两侧缘有无皮质皱褶，中断及嵌入等 3)椎体内有无横行致密影 附件骨折 1）椎弓峡部骨折：“狗颈”断裂。最多见于下腰部。 2)椎弓骨折：一般很少单独发生，多与椎体严重压缩 或椎板骨折合并发生。表现为椎弓环断裂或破裂为碎骨片。属于不稳定骨折。 3)横突骨折：常见于腰椎的一侧或双侧。正位片观察，骨折线与横突垂直。 4）棘突骨折：侧位片可见骨折线与棘突方向垂直，正位片可见棘突根部皮质环中断，“双环影”。 5)椎板骨折：多与椎体及附件骨折合并发生。表现为纵行骨折或水平骨折。 【颈椎】 解剖 【颈椎骨折与脱位】 寰椎骨折：少见。必发生前后弓及侧块多处骨折。极不稳定。常规拍开口位和侧位即可确诊。齿状突与两个侧块距离增宽是寰椎骨折有力证据。 寰椎脱位：分外伤性和自发性。前者少见。多为向前方脱位，寰椎前结节与齿突间距增宽。开口位上，两侧关节突的关节间隙不等。 齿状突骨折：齿状突多在