医案分课件.ppt

《中医医案学》 主讲人：黑龙江中医药大学 李敬孝 高仲山教授治验举隅 高某，女，27岁，1980年5月20日初诊。据述患“风湿热”四月余，肢体关节疼痛，游走不定，出现过风湿结节，现已消退。曾住某医院治疗月余，病势稍减。因长期服用强的松抗风湿治疗，面似满月。发热，关节疼痛，仍时有反复，闻高老出诊慕名而来。 现诊：患者神疲不振，步履艰难，由其母扶入诊室，周身关节疼痛，尤以下肢为甚，两膝关节肿胀，屈伸不利，痛不可近 ，且伴有发热， （37，5c)口渴，心胸烦闷等症，舌红，脉滑数，化验室检查抗“o”700单位，血沉35毫米/小时 高老认为此病属热痹，该患素体阳虚，内有蕴热，复感风寒湿之邪，邪郁化热，流注经络关节，致气血不和。其治法叁用仲景：“病者一身尽痛，发热，日哺所剧者，名曰风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤”。治以清热通络，疏风散湿。 处方：麻黄10克、 杏仁10克、薏米40克、甘草10克、羌活10克、当归10克、葛根10克、川芎10克，水煎服。 5月27日二诊：服药六剂后热退，自觉两腿轻松，两膝关节仍见肿胀。上方加黄柏10克、苍术10克，水煎服，三付。 5月30日三诊：关节疼痛明显减轻，肿胀已退，今晨行走百余米，两腿无不适感。因其热势已退，治以疏风散湿为主：羌活10克、独活10克、川芎10克、甘草10克、蔓荆子10克，藁本10克、防风10克、麻黄10克、杏仁10克、薏米10克，水煎服，三付。 6月3日四诊：患者独自来院就诊，行走已趋正常，关节肿痛全消。抗“o”、血沉均正常。该患来诊四次共14天疗效满意. 　 二、医案极大地蕴藏着祖国医学遗产中的宝贵财富，历代医家毕生的学术思想、独特见解和临床经验均在医案中得到了充分的体现。 　下篇　临床各科医案解析 　　第一章内科　　 第二章外科 　　第三章妇科　　　 第四章儿科 　　第五章耳鼻喉科 第六章眼科 　　第七章伤科　　　 第八章针灸科 　　第九章男科　　　 第十章心理科 《外证医案汇编·序》 余听鸿：“医书虽众，不出二义。经文、本草、经方，为学术规矩之宗，经验、方案、笔记为灵悟变通之用。二者皆并传不朽。 清代名医俞震说：“闻之名医能审一病之变与数病之变，而曲折以赴之，操纵于规矩之中，神明于规矩之外，靡不随手而应，始信法有尽，而用法者之巧无尽也。成案甚多，医之法在是法之巧亦在是，尽可揣摩。 秦，久有胃痛，更加劳力，致络中血淤。经气逆，其患总在络脉中痹窒耳。医药或攻里，或攻表，置病不理，宜乎无数，形廋消减，用缓逐其淤一法。 蜣螂虫、蛰虫、五灵脂、桃仁、川桂枝、蜀漆、老韭根。 白捣汁泛丸 恽铁樵：“我国汗牛充栋之医书，其真实价值不在议论而在方药，议论多空谈药效乃事实。故选刻医案乃现在切要之图.” 但寒不热，便溏脉细，肢体面目俱浮，悉属阳虚见象。惟舌红无苔，此属阴伤之候；但口不干渴，乃君火之色外露。治当引火归元。 附桂八味丸加鹿角霜、党参、冬术 (《王旭高医案》) 二、加深对中医药理法方药的理解。 郑某，吐血盈碗，孟英诊之。右关洪滑，自汗口渴，稍一动摇，血即上溢，人皆虑其脱，意欲补之。孟英曰：如脱，唯我是问。与白虎汤加西洋参、大黄炭，一剂霍然。 《王孟英医案》 三、有助于提高中医学术水平——医案蕴含着名医学术思想和经验可供借鉴。  秦，久有胃痛，更加劳力，致络中血淤。经气逆，其患总在络脉中痹窒耳。医药或攻里，或攻表，置病不理，宜乎无效，形廋清减，用缓逐其淤一法。 蜣螂虫炙一两、蛰虫炙一两、五灵脂炒一两、桃仁二两、川桂枝尖生五钱、蜀漆炒黑三钱、用老韭根白捣汁泛丸。每服二钱，滚水下。 《临证指医案》 周学海：“每家医案中必有一生最得力处，细心遍读，是能荟众家之所长矣!” 姜春华教授：“我们学习每家医案，都能收到或多或少的养料，如王孟英的养阴疗法，薛立斋的平淡疗法，吴鞠通的用药剧重，在临床上各有用处。 《 名老中医成才之路》 五、医案是中医教学及考核学生学