头位难产专讲座.pptVIP

郑州圣玛妇产医院头位难产专题讲座 头位难产：即在头位分娩中由于产力、产道、胎儿各因素的异常相互作用发生的难产。 一、正常分娩，头先露的正常胎位是枕先露，占头位分娩的97.75% 二、头位难产在产前是很难截然分开的，只有在产程中的仔细观察，及时发现异常的趋势及时处理，在关键的时刻果断的选择分娩方式结束分娩。 三、分娩中产力、产道、与胎儿三因素有着错综复杂的关系，可以互为因果，互相影响。 胎位异常---宫缩乏力 宫缩乏力---胎位不正 产道梗塞---胎位不正，宫缩乏力 总结：难产的形成也很难清楚地把它归属其中某一个因素,更可能的是复合因素造成的. 一、临产常用“头盆不称”代表头位难产，实际上“头盆不称”只表示胎头与骨盆大小不相称。 二、实际上头位难产还包括因各种胎头位置异常，使头部通过骨盆的径线增大，以及产力异常等因素而造成的难产，故以“头位难产”这一名称概括这一病例。 发病率： 对462 例头位难产发生的原因、临床特点、分娩方式等方面进行回顾性分析和总结。头位难产率为15.22％，胎头位置异常是引起头位难产的主要原因，占70.56％。 结论：胎头位置异常是发生难产的主要原因。 发病原因： 1.头盆不称： 是导致头位难产的主要原因，头先露时骨盆狭窄，胎儿巨大，是比较明显的“头盆不称”可导致难产，如髋略小，胎儿略大，是否造成“头盆不称”一时难以判断，往往需临产后即试产中的细心观察才能确定。“头盆不称”分： （1）临界性头盆不称 （2）轻度头盆不称 （3）重度头盆不称 2、胎头位置异常：发病率仅次于头盆不称，但它处得地位可以说与头盆不称一样重要，因为它往往与头盆不称相交错。“头盆不称”中伴有胎头位置异常，胎头位置异常不正中伴有头盆不称，因此在分析头位难产发病原因时则看那种原因为主。 注意： 1、若一种轻度的胎头位置不正（枕横位、枕后位）伴有头盆不称，就将其列入头盆不称。 2、严重的胎头位置异常如：高直位，枕横位中的前不均倾、额位、面位虽可能伴有不同程度的头盆不称，仍将其列入胎头位置异常。 3、持续性枕后位及枕横位、额位、面位是由于胎头俯屈不良，甚至有不同程度的仰伸，使胎头通过骨盆的经线增大，导致头盆不称（或称为广义的头盆不称）。 4、此外枕横位中的前不均倾位也可形成头盆不称造成难产。 持续性枕后位： 指胎头以枕后位衔接与骨盆至中骨盆及盆第时仍不能旋转至枕前位者。 胎头高直位： 胎头以它的矢状缝着落与骨盆入口的前后径称为胎头高直位，是特殊的胎头位置异常。 （1）直前为有称骶耻位，50%-70%能由阴道分娩。 （2）直后位又称枕骶位，几乎均需剖宫产。 前不均倾位： 1、枕横位时，一般胎头以后顶骨先入盆并滑入骶岬下，而骶骨的前面向后凹陷，有利于后顶骨向后退让，前顶骨滑到耻骨联合为均倾势，随后胎头向前旋转，按枕前位完成分娩机转。因此胎头后不均倾属于枕横位的正常机转。 2、前不均倾位是头位难产的一种.其发病率为0.3～40.7％ 。 注意： 1、若前顶骨先入盆，由于耻骨联合内面平直，无凹陷，致使后顶骨架于骶岬上，虽无头盆不称也很难下降，宫缩加强后侧屈加深，胎儿前囟可降至耻骨联合后，前肩抵于耻骨联合上，胎头侧向肩，侧向骨盆入口面一侧后方，一般需剖宫产结束分娩。胎儿特小的情况下，后顶骨面滑过骶骨岬入盆，可能性极小。 2、内诊：胎儿前顶骨崁于耻骨联合后，后顶骨大部分在骶岬上，检查时感骨盆后半部空虚，胎头以矢状缝在骨盆入口面的横径上，但向后移近骶岬。 3、枕前位及枕后位鉴别：前不均倾大小囟均向后移如：枕左横位不均倾入盆时，大囟7-8点 小囟在4-5点。 4、不能仅认摸到大囟或小囟时即下诊断，易误认为枕前后位、额位、面位。 （三）骨盆畸形或胎儿畸形 1、骨盆原因：佝偻病、小儿麻痹症、髋关节异常。 2、胎儿畸形:脑积水、无脑儿、双联胎。 骨盆倾斜度过大： 可影响抬头入盆造成假骑跨、胎头已入骨盆，由于这个轴向后，分娩时可引起重度裂伤。妇女站立时骨盆，入口平面与地平面所形成的角度一般为60度，如角度过大影响抬头衔接。 软产道的异常如：阴道纵隔、卵巢肿瘤、子宫肌瘤等： 产力异常：可因机械性障碍而致阻力增加后引起，亦可为原发性宫缩乏力。 头位难产形成示意图： 畸形 胎儿异常 胎头位置异常 巨大儿 头盆 不称 头盆不适应