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解剖及经鼻内镜窦进路垂体瘤切除术
Part 3 经鼻内镜蝶窦进路垂体瘤切除术 优点 1、可经一侧鼻腔进入蝶窦，进路直接、方法简单，缩短了到达蝶窦的时间。 2、避免了对鼻中隔、鼻腔结构的损伤。 3、通过不同角度的鼻内镜可观察视神经管、颈内动脉管等重要结构，降低了对其损害的危险性。 4、术腔关闭简单。 5、术中损伤小，术后恢复快。 适应症 1、垂体瘤向鞍下生长至窦内者最宜采用此入路。 2、垂体瘤伴脑脊液漏者。 3、垂体瘤所致闭经、溢乳综合症、进展型巨人症或肢端肥大症、庫欣综合症。 4、垂体微腺瘤 肿瘤局限于垂体窝内蝶鞍不扩大或略扩大，呈局部膨出者。 5、视野、视力无改变或稍有变化者。 6、垂体瘤侵及蝶鞍上或鞍旁，甚至整个鞍区时，手术的目的重在病例诊断和肿瘤大部分切除。 7、垂体肿瘤侵及蝶窦前壁、鼻咽部、筛窦及鼻腔时，手术应慎重。因肿瘤不能完整切除，仅以明确病理诊断为宜，确诊后再行放射治疗。 手术方法 1、手术进路 2、在鼻内镜下认清后鼻孔、中鼻甲后端、上鼻甲、蝶窦开口和蝶窦前壁；也可将中鼻甲后端切除（或切除上鼻甲后端），以利拓宽进路。 3、扩大蝶窦前壁 注意辨认视神经管、Onodi气房和颈内动脉 4、开放鞍底 不要向两侧过度开放，以免损伤海绵窦，向顶部也不要太高，以免影响到视交叉 5、切开硬脑膜 小镰状刀呈十字行切开 6、摘除肿瘤 7、封堵鞍底 用捣碎的肌肉块和筋膜封堵鞍底和蝶窦，然后用含抗生素的明胶海绵压紧蝶窦和蝶筛隐窝 手术录像1： 鼻内镜蝶窦进路垂体瘤切除术.avi 手术录像2：鼻内镜蝶窦开放术、鞍区解剖.mp4 * * Thank you! Good nignt *
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