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骶管注药针刀松解治疗腰椎间盘突出症 郑纺机医院 李瑞国 指导老师 崔秀芳 2 摘要： 目的：腰椎间盘突出症的椎管内注药椎管外松解综合治疗的临床体会 方法：对309例腰椎间盘突出症行椎管内注药椎管外松解综合治疗 结果：经椎管内注药椎管外松解治疗，309例中，治愈265例占85.7%，显效25例占8%，有效12例占3.9%，无效7例占2.3%，总有效率为97.7%。 结论：腰椎间盘突出症行椎管内注药椎管外松解综合治疗具有较好的疗效 关键词：腰椎间盘突出症、椎管内注药、椎管外松解 3 我科自1998年8月至2002年8月，采用椎管内注药椎管外松解法综合治疗腰椎间盘突出症取得了良好的效果，现介绍如下： 1：临床资料 1.1一般资料本组309例，其中男性181例，女性128例，年龄20-79岁，诊断标准主要参照胡有谷编《腰椎间盘突出症》的标准[1]。 1.2治疗方法 第一步：椎管内注药。采用2%利多卡因注射液3ML，玻璃酸酶1500单位，生理盐水17ML，总计20ML，行骶管内注射入硬膜外腔； 4 第二步：椎管外松解。椎管内注药后休息10分钟，然后针刀松解治疗，根据触诊及影像学资料确定针刀及治疗点，该点一般在腰椎棘突旁或两棘突间及明显压痛点处。针刀治疗目的：松解两侧棘间韧带，棘上韧带，横突间韧带，调节两侧平衡，解除病侧韧带的挛缩、结疤、粘连。入刀手法要直达骨面，采用纵横疏通，横行摆动，推动，铲剥等达到松解病侧韧带挛缩，剥开骨突周围软组织沾连。针刀松解术完毕。行手法松解均施以滚法、按法、揉法十分钟治毕。椎管内注药椎管外松解均为每周一次，三次为一个疗程。 5 1.3疗效评价及治疗效果 疗效评价标准采用腰椎间盘突出症质控标准[2]。治疗结果：309例中，治愈265例占85.7%，显效25例占8%，有效12例占3.9%，无效7例占2.3%，总有效率为97.7%。 6 2：讨论 2.1椎管内注药治疗腰椎间盘突出症止痛原理探讨 2.1.1腰椎间盘突出症所致化学剌激引起神经根痛学说，近年来越来越多地引起人们的重视，认为腰椎间盘突出症引起的炎症反应与临床表现密切相关[3]，并通过测定人体内重要的炎症介质和致痛物质加以印证[4]。还有人通过手术观察，认为腰椎间盘突出症病人的腰腿疼程度与髓核突出的类型无关，椎管内组织炎症是造成腰腿疼的重要因素。 7 2.1.2药物自骶管裂孔注入硬膜外腔向上蔓延，直接作用于神经根，能消除无菌炎症对神经根的化学刺激，同时由于液性压力，对沾连的神经根也有剥离作用，有利于神经根的修复，从而达到消除根性神经痛的目的。注药选用玻璃酸酶为蛋白水解酶，能水解组织基质中的玻璃酸粘多糖，促进局部积贮的渗出液或酸性致痛物质扩散和吸收，且作用快，无不良反应。 8 2.2椎管外松解治疗腰椎间盘突出症机理探讨 腰椎间盘突出症发病机制主要为人体生理性退变，并与损伤和积累性劳损有关。由于腰部肌肉、筋膜、韧带长期处于一种紧张状态，肌肉不协调收缩，致使腰部积累性充血、水肿、增生、变性产生了无菌性炎症，而后挛缩紧张，加之椎间盘屡次遭受挤压，发生萎缩变性纤维层间发生向心性裂缝，纤维环破裂，髓核脱出，直接压迫刺激硬膜囊及神经根，产生水肿，充血粘连。利用针刀直达病变部位对椎间孔部和椎旁挛缩的肌群进行有效的松解，改善神经根的紧张状态，促进微循环，重建生物力学的平衡，加之以手法松解更使软组织挛缩粘连进一步恢复。 9 目前人们普遍认为：腰椎间盘突出症所引起的腰腿疼是由于机械压迫因素和化学性刺激因素刺激神经根和背根神经节所致。我们运用椎管内注药消除炎症，椎管外松解法解除神经根压迫、神经粘连，从而可以消除病人痛苦。这些疗法方法简便，而且相互补充，相辅相成，因而具有较好疗效。 10 附：参考文献 [1]胡有谷，腰椎间盘突出症[M]，第二版，北京：人民卫生出版社，1998.221 [2]石关桐,石印玉,腰椎间盘突出症质控标准的研究[J]，中国中医骨伤科杂志，2000，8(4):14-17 [3]彭宝淦,贾连顺,腰椎间盘突出症机理研究概述[J]，中华外科杂志,1998，36(12):724-726 [4]杨维奇,李世和,王宏邦等，磷脂酶A2活性异常升高可能是腰椎间盘突出症疼痛的重要病因[J]，颈腰痛杂志，2000，21(3):192-194 [5]侯树勋,吴闻文,刘汝落等,髓核突出类型与腰腿疼严重程度的关系[J]，解放军医学杂志1993，18（5）：349-351 * * *