子宫瘢部位妊娠课件.pptVIP

剖宫产切口瘢痕妊娠 定义: 受精卵种植于剖宫产后子宫瘢痕部位处称为剖宫产瘢痕妊娠（CPS),是一种特殊的异位妊娠。 CPS是剖宫产的远期并发症之一。 近年随着剖宫产率的上升，CPS发生率持续升高，发病率为1:1800-1:2216，有报道显示CPS 占前次剖宫产史妇女中异位妊娠的6.1%左右。 CPS若不及时诊断治疗或治疗不当，会导致大出血、子宫破裂，甚至切除子宫。 由于子宫峡部肌层较薄弱，并且剖宫产切口瘢痕缺乏收缩能力，CPS在流产或刮宫时断裂的血管不能自然关闭，可导致致命的大出血。 病 因 至今尚未阐明，可能是由于剖宫产术后切口愈合不良，瘢痕宽大，或炎症导致瘢痕部位有微小裂孔，当受精卵运行过快或发育迟缓，在通过宫腔时未具种植能力，当抵达瘢痕处时，通过微小裂孔进入子宫肌层而着床。 高危人群: 因早产、臀位、第一产程进展缓慢、绒毛膜炎而行剖宫产者，子宫切口缝合方式为单层缝合者。 诊 断 诊断要点：停经史，剖宫产史，最常见的临床症状是无痛性阴道出血。经阴道彩超和彩色多普勒可协助诊断。 容易误诊为先兆流产，宫颈妊娠，不全流产等，早期诊断非常重要。 超声诊断标准 宫腔内无妊娠囊。 宫颈管内无妊娠囊。 妊娠囊位于子宫峡部前壁，超声下可见原始心管博动或者仅见混合性回声包块。 膀胱壁和妊娠囊之间缺少正常肌层。 彩色多普勒超声可显示妊娠物内部及周边血流丰富。 超声分型 CPS的超声分型与妊娠结局密切相关。 外生型：指孕囊种植在子宫瘢痕上，向子宫峡部或宫腔生长，可能生长至活产，但随着妊娠继续，子宫随时可能发生破裂，即便妊娠至孕晚期，凶险性前置胎盘将导致术中大出血，甚至危及生命。 内生型：指孕囊种植在有缺陷的剖宫产切口瘢痕深部，向膀胱及腹腔方向生长，有两个转归：孕早期即出现了子宫破裂和大出血呈高危状态和胚胎停育、血HCG偏低，血流稀疏的低危状态。 超声图像 MRI组织分辨率高，能显示妊娠囊着床于子宫前壁，外无完整子宫肌层或子宫内膜覆盖。 宫腔镜能清楚发现子宫下段妊娠组织，严重胎盘植入可穿透子宫累及膀胱。子宫内口正常形态消失，可见占位性凸起和陈旧性血块，宫内空虚。 手术后切除病理组织学检查。 宫腔镜下瘢痕部位孕囊 宫腔镜检查孕囊偏右侧壁 治 疗 尚无统一治疗标准，根据国内外已报道的CPS治疗方案大致分为药物治疗、手术治疗和动脉栓塞术。 药物治疗主要应用甲氨蝶呤。据国外研究资料统计显示，CPS患者保守治疗失败率高达44.1%。 手术方式可选择经阴式手术，开腹手术，子宫动脉栓塞后宫腔镜手术，宫腹腔镜联合和腹腔镜手术治疗，也可甲氨蝶呤合并清宫术联合治疗。 预 后 CSP近期并发症是子宫破裂、阴道大出血。 经保守治疗后远期并发症是将来的生育问题及CSP 复发。 如果治疗得当，可在短时间内再次妊娠，复发CSP机率较低。 有研究认为应于保守治疗成功后数月宫腔镜评价子宫切口的愈合情况，评价再孕风险。 预 防 加大自然分娩宣教，降低剖宫产率。 提高剖宫产手术质量及缝合技术。 避免多次宫腔操作及过度刮宫。 对有剖宫产史者，加强避孕知识宣教，降低意外妊娠率。 一旦确定妊娠，无论阴道出血与否均应及早超声检查，切忌盲目采取终止妊娠措施。 做到早期正确诊断和及时处理，改善患者预后。 感谢聆听！ * *