精神神经系统06脑器质性，躯体疾病，神活性，精神分裂症等笔记.docVIP

脑器质性疾病所致精神障碍 概念及病因 就是脑子里面出了毛病所致的精神障碍。最容易出现意识障碍。 常见脑器质性综合征、处理原则 1.谵妄（急性脑病综合征） 谵妄：有意识障碍，常见于垂危的老年病人，在意识障碍的基础上出现各种幻觉。昼轻夜重，以视错觉和视幻觉较常见。 处理原则：去除病因、治疗原发病和对症处理。控制精神症状用：氟哌啶醇； 2.痴呆（慢性脑病综合征） 进行性的变傻。最常见的症状是记忆减退，早期出现的是近记忆减退，随着进一步以展远记忆也减退。特点：先忘记现在，再忘记过去 治疗：去除病因为主。抗抑郁药可用于痴呆伴抑郁的患者，但是三环类的药可加重认知功能障碍，所以不用。 遗忘综合征：又叫柯萨可夫综合征（慢性酒精中毒），表现为严重的记忆障碍，特别是近记忆障碍，注意力和即刻记忆是正常的；病因---酒精滥用导致B1缺乏。夜盲是缺乏维生素A。不要混淆。 阿尔茨海默病的常见精神症状 阿尔茨海默病（AD）就是老年痴呆。 临床表现 早期出现---人格改变：表现为自私、不关心家人。 记忆、智能障碍：早期表现为近记忆障碍，发展为全面智能减退。 诊断与鉴别诊断 .CT/MRI可以看到皮质性脑萎缩、脑室扩大、脑沟裂增宽。 .诊断主要跟椐临床表现，另外阿尔茨海默病缺血评分（HB）低于4分 缺血评分（HB）低于4分----老年痴呆（AD） 缺血评分（HB）大于7分----血管性痴呆（VD） 考点：1.AD最早出现的临床表现是什么？ 2.AD最先受损的是什么？ 3.CT检查发现什么表现？ 4.诊断AD靠什么？ 5.AD的病人Hb的缺血评分是什么？ 4.脑血管疾病的常见精神症状血管性痴呆（VD）与AD比较：急性起病，病情有波动，多出现夜间精神紊乱，人格改变少见，认知功能缺损局限，记忆缺损也不严重。一般有脑血管病史，可以广泛性脑梗死。 VD的病人伴发了思维障碍—妄想； VD的病人伴发了情感障碍—抑郁； VD的病人伴发了精神障碍—幻觉； 感知觉障碍 最常见 表现为视听幻觉 考点：1.VD以什么最常见？幻觉 2.VD的病人伴思维障碍是什么？妄想 3.VD的情感障碍是什么？抑郁 4.AD与VD的鉴别看什么？严重程度 躯体疾病所致精神障碍 一、概念 就是脑以外的躯体疾病引起中枢系统紊乱而产生的精神障碍。 二、共同特点 躯体疾病与精神障碍的平行关系---躯体疾病越重精神障碍就越重。 如肝性脑病：肝病越重，症状越重。 躯体疾病与精神障碍的先后关系---先有躯体疾病后出现精神障碍 如肝性脑病：先有肝病，后有脑病。 精神疾病不会发生在躯体疾病的恢复期。 三、治疗原则 治疗原发病；对症治疗精神症状 糖尿病常见的精神症状： 最常见的是抑郁情绪 甲亢和甲减常见的精神症状 Graves病：高代谢症状群基础上的精神症状。甲亢是亢进的，所以出现的 精神症状是阳性症状，如躁狂综合征，易激惹。 甲减：低代谢症状群基础上的精神症状。 表现的精神症状都是抑制的、阴性的。 精神活性物质所致精神障碍 物质依赖的概念 是指有强制性的渴求。追求与不断使用某种药物，以取得特定的心理效应。 1.精神依赖：渴求状态和冲动性用药的欲望---爽 2.躯体依赖：戒断综合征的出现；停药后出现症状；增大药量以达到的状态---不爽二、耐药性的概念 以原来剂量使用则达不到使用者所追求的效果，必须不断增加使用剂量方能获得所需的效果---为了达到爽不断加药 戒断状态的共同表现 想像一下那些吸毒的人，没钱吸毒后的表现，如震颤，流涕、失眠等 药物依赖的治疗原则 主要是用脱毒（替代）治疗，阿片受体的替代治疗用美沙酮； 症状消失后不能立即停药，应递减治疗。 酒精所致精神障碍 急性酒中毒临床表现 单纯性醉酒 额叶皮质脱抑制表现为话多，冲动好斗。 病理性醉酒：喝一点一般人不会醉的酒量就醉了，出现症状2.慢性酒中毒的临床表现 戒酒综合征 发生于停酒或突然减少酒用量的6～28小时内。 超过48-96小时还可能会出现意识障碍---震颤性谵妄（最严重的戒酒综合症）。 震颤性谵妄首选的治疗药物--安定；为了控制精神症状用氟哌啶醇。 酒依赖治疗原则 首选安定，安定有四大作用：抗焦虑，镇静、催眠、抗惊厥 记忆及智力障碍及治疗 震颤谵妄在断酒后48小时后出现，72-96小时达极期 精神分裂症 精神分裂症的临床表现 精神分裂症是一组病因未明的多基因遗传精神病，多以于青壮年，一般没有意识障碍和智能障碍。它的核心症状包括阳性症状、阴性症状、认知功能障碍 鉴别阴阳症状：闹不闹？闹的阳性；反之阴性 阳性症状：幻觉（言语性幻听最常见）、妄想（被害妄想）、情感过程障碍、意 志行为方面的特殊表现。 阴性症