红细胞沉降测定4.pptVIP

红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）简称血沉，是指在一定条件下，离体抗凝血在静置过程中，红细胞自然下沉的速率。 红细胞带负电荷相斥而形成间距离体血液静置时，比重大于血浆下沉。 【检测原理】红细胞下沉分为3个阶段：①红细胞缗钱样聚集期(lag phase)：约需10min。②红细胞快速沉降期(decantation phase)：约40min。③细胞堆积期(packing phase)：此期红细胞缓慢下降，紧密堆积于容器底部。 血沉测定实际上是测量红细胞下沉后残留血浆段的高度或长度，ESR这一术语并不恰当，正确的表达应该是“length of sedimentation reaction in blood，LSRB”。 1．手工法 待红细胞沉降完成第三个阶段（1h）后，读取澄清的血浆段的高度，代表红细胞沉降速率。 2．自动血沉仪法 根据红细胞下沉过程中血浆浊度的改变。采用光电比浊、红外线扫描或摄影法动态分析红细胞下沉各个时段血浆的透光度。 【方法学评价】 血沉测定方法分为手工法和自动血沉仪法两大类。手工法又包括魏氏法、温氏法和潘钦科夫法。  1．魏氏（Westergren）法 魏氏法是ICSH(International Council for Standardization in Haematology)推荐的参考方法，也是我国推荐的参考方法。 美国国家临床实验室标准委员会（National Committee for Clinical Laboratory Standards，NCCLS）综合了ICSH专家组近期的一些建议，建立了新的ESR检验“参考方法”和供常规使用的“选择方法” ，分别制定了新的操作规程。 新方法对血沉管的规格、抗凝剂的使用、测试用血标本的制备方法等做了重新规定。 2．自动血沉仪法 目前临床广泛应用的是全自动血沉仪，主要有两种类型。 （1）以温氏法为基础的血沉仪：采用温氏法塑料血沉管，测定枸橼酸钠抗凝静脉血（1∶4）。仪器每45s扫描1次，30min后报告温氏法和换算后的魏氏法两种结果；并打印H-t关系图形。 该仪器检查快速，但在测试时将血沉管倾斜，势必人为造成一定误差。 （2）以魏氏法为基础的血沉仪：1∶4抗凝的静脉血标本放入测定室后，仪器自动定时摄像或用红外线扫描（后者检测结果不受溶血、黄疸等影响）。 将红细胞下沉过程中血浆浊度的变化进行数字转换，1h后根据成像情况及数字改变，计算血浆段的高度，经过数据处理，报告魏氏法血沉结果（mm/h）。 使用质控标本，按照参考方法进行同步测定，其95%可信限应控制在误差＜±0.5mm/h，但目前尚无理想的质控物供应。 ICSH规定参考方法的质控标本为EDTA盐抗凝静脉血，血沉测定值在15-105mm/h之间，HCT≤0.35。 正常情况下，红细胞因素对血沉的影响较小；疾病状态下，血浆因素的改变对血沉的影响很大。 影响血沉的最主要原因是红细胞发生缗钱样聚集，成团红细胞的重量超过了血浆的阻力而下沉。 在血浆中，促红细胞缗钱状形成作用最强的物质是纤维蛋白原，其次是γ球蛋白和异常克隆性免疫球蛋白，再次是α球蛋白、β球蛋白、胆固醇和三酰甘油等。 临床上，血沉主要用于观察病情动态变化、区别功能性与器质性病变、鉴别良性和恶性肿瘤等。  1．生理性改变（1）年龄与性别：①新生儿血沉较慢（≤2mm/h）。②12岁以下的儿童较成年人稍快。③50岁后，血沉开始高于青壮年时期，且女性高于男性。 （2）女性月经期：女性月经前期的血沉与经期较平时略快，与出血、子宫内膜损伤有关。 （3）妊娠与分娩：妊娠期3个月直至分娩3周后，血沉也暂时加快。 2．病理性变化 血沉加快有一定的临床价值，而血沉减慢一般无临床意义。 病理性增快：A.各种炎症性疾病：风湿、结核等。B.组织损伤及坏死：如AMI血沉增快，心绞痛无改变。可借血沉结果鉴别功能性与器质性疾病。C.恶性肿瘤D.各种原因导致血浆球蛋白相对或绝对增高时，血沉均增快，如慢性肾炎、肝硬化、MM、SLE等。 而血沉多继发于急性时相反应蛋白的增多，特别是纤维蛋白原、球蛋白的影响，相对出现较晚，对观察慢性炎症，特别是判断病情变化更有价值，复查血沉的间隔时间不宜太短，至少应间隔1周。 项目 要求 病人准备 ①检查前控制饮食，避免一过性高脂血 ? ②输入葡萄糖、聚乙烯吡咯烷酮、白明胶等，2d内不宜做ESR检查 抗凝剂 ①枸橼酸钠浓度为109mmol/L ? ②与血液之比为1∶4 ? ③新鲜配置，使用不能超过1周。不用时于4℃冷藏保存 血液标本 ①真空采血或普通注射器采血 ? ②静脉采血应在30s内完成 ?