第十二节脑脊检查.pptVIP

人民卫生出版社 人民卫生出版社 第十二节脑脊液检查 演讲人 * 教学内容 一般性状检查 1 化学检查 2 显微镜检查 3 细菌学检查 4 免疫学检查 5 * 一般性状检查 * 一、颜色 红色：穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血 黄色：蛛网膜下腔出血、多神经炎和脑膜炎等 乳白色：各种化脓菌引起的化脓性脑膜炎 微绿色：绿脓杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌感染引起的脑膜炎等 褐色或黑色：脑膜黑色素瘤等 * 二、透明度 正常脑脊液清晰透明。 病毒性脑膜炎、流行性乙型脑膜炎、中枢神经系统梅毒等，脑脊液清晰透明或微。 结核性脑膜炎时细胞数中度增加，呈毛玻璃样混。 化脓性脑膜炎时，脑脊液中细胞数极度增加，呈乳白色混浊。 * 三、凝固物 正常脑脊液不含有纤维蛋白原，放置24h后不会形成薄膜及凝块。 炎症渗出时，脑脊液可形成薄膜及凝块。 急性化脓性脑膜炎，静置1～2h可出现凝块。 结核性脑膜炎，静置12～24h后，液面有纤细的薄膜形成，取此膜涂片检查结核杆菌阳性率极高。 蛛网膜下腔阻塞时，脑脊液呈黄色胶胨状。 * 四、压力 脑脊液压力增高：化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑肿瘤、脑出血、脑积水、高血压、动脉硬化等。 脑脊液压力减低主要见于脑脊液循环受阻；脑脊液流失过多;脑脊液分泌减少等因素。 * 化学检查 * 一、蛋白质测定 参考范围 定性试验：阴性； 定量试验： 0.20～0.45g/L * 一、蛋白质测定 临床意义 脑神经系统病变：脑膜炎、出血、内分泌或代谢性疾病、药物中毒等。 脑脊液循环障碍:脑部肿瘤或椎管内梗阻等。 鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加：如Guillain-Barre综合征、胶原血管疾病、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病等。 * 二、葡萄糖测定 参考范围 2.5～4.5mmol/L 临床意义 葡萄糖含量降低原因 病原菌或破坏的细胞释出葡萄糖分解酶使糖无氧酵解增加 中枢神经系统代谢紊乱，使血糖向脑脊液转送障碍 常见疾病 化脓性脑膜炎 、 结核性脑膜炎 * 三、氯化物测定 参考范围 l20～130mmol/L * 三、氯化物测定 临床意义 结核性脑膜炎：氯化物明显减少 化脓性脑膜炎：减少不如结核性脑膜炎明显 非中枢系统疾病：大量呕吐、腹泻、脱水等，脑脊液中氯化物亦可减少 其他中枢系统疾病：多属正常 氯化物含量增高：慢性肾功能不全、肾炎、尿毒症、呼吸性碱中毒等 * 四、酶学检查 乳酸脱氢酶及其同工酶测定 参考范围：3～40U/L 临床意义 细菌性脑膜炎:LDH活性多增高，同工酶以LDH4、LDH5为主，有利于与病毒性脑膜炎的鉴别 * 四、酶学检查 颅脑外伤:LDH活性正常 脑血管疾病:LDH活性多明显增高 脑肿瘤:LDH活性多明显增高 脱髓鞘病:进展期LDH活性增高，缓解期下降 * 四、酶学检查 天门冬氨酸氨基转移酶测定 参考范围 5～20U/L 临床意义 脑脊液中AST活性增高：脑血管病变、中枢神经系统感染、脑肿瘤、脱髓鞘病、颅脑外伤等 * 四、酶学检查 肌酸激酶测定 参考范围 0.94±0.26U/L 临床意义 增高：化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎、脑血管疾病及肿瘤；病毒性脑膜炎CK-BB正常或轻度增高。 * 显微镜检查 * 细胞计数 参考范围 成人 (0～8)×l06/L；儿童(0～15)×l06/L 临床意义 脑脊液中细胞增多 中枢神经系统感染性疾病 中枢神经系统肿瘤性疾病 脑寄生虫 脑室和蛛网膜下腔出血 * 细菌学检查 * 细菌学检查 方法 直接涂片或离心沉淀后取沉淀物涂片 疑为化脓性脑膜炎，作革兰染色后镜检 疑为结核性脑膜炎，将脑脊液静置24h取所形成的薄膜，涂片作抗酸染色镜检； 疑为隐球菌脑膜炎，则在涂片上加印度墨汁染色，可见未染色的荚膜 * 免疫学检查 * 免疫球蛋白检测 参考范围 IgG 0.01～0.04g/L; lgA 0.001～0.006g/L lgM0.00011～0.00022g/L * 免疫球蛋白检测 临床意义 IgG增加：多发性硬化、亚急性硬化性全脑炎、结核性脑膜炎和梅毒性脑膜炎等 IgA 增加：各种脑膜炎及脑血管疾病 人民卫生出版社 人民卫生出版社