儿科学第10章第1节儿神经系统解剖生理特点.pptVIP

儿科学 主编 唐建华 第10章 神经系统疾病 第1节 小儿神经系统解剖生理特点 邓凤娥 曲靖医学高等专科学校 学习目标 了解小儿神经系统解剖生理特点 脑 神经系统发育最早，年龄越小生长发育快 出生时脑重约为３7０克，相当于体重的１０～1２％ ６个月时脑重约7００克 １岁时脑重达９００克，成人脑重约15００克，相当于体重的２％ 脑 新生儿的脑在大体形态上与成人差别不大 脑表面已有主要的沟和回，但沟较浅回较宽，发育不完善 皮质较薄，灰质与白质区分不明显 脑 出生时神经细胞很少分化 数目已与成人接近，大脑皮质细胞数已不再增多 但其树突和轴突少而短 脑 随着年龄增长 脑神经细胞体积增大和树突的增多、加长 神经髓鞘的形成和发育 脑细胞功能日渐成熟与复杂化 神经髓鞘 脑 生后3个月皮质发育快，生后6个月时开始接近成人 3岁时脑细胞分化基本完成，8岁时接近成人 脑 小脑在胎儿期发育较差 生后6个月达生长高峰 生后15个月小脑大小已接近成人 脑 小儿的脑耗氧量，在基础代谢状态下占总耗氧的50％，而成人则为20％ 对缺氧的耐受性较成人差 长期营养不良可引起脑发育落后 神经髓鞘 神经髓鞘的形成，因神经不同而先后不同 脑神经髓鞘生后3个月形成 周围神经髓鞘生后3岁形成 脊神经髓鞘是由上而下逐渐的形成的 神经髓鞘 出生时神经纤维少、轴突与树突少，神经细胞的连接少 婴幼儿神经髓鞘形成不完善， 当外界刺激作用于神经纤维传入大脑时因没有髓鞘的隔离，兴奋可传入邻近的神经纤维，不易在大脑皮层形成明确的兴奋灶 神经髓鞘 各种刺激引起的神经冲动在无髓鞘的神经传导速度也较缓慢 婴幼儿对外来刺激的反应较慢、且易于泛化 大脑皮层兴奋性低 对外界刺激容易疲劳 抑制 睡眠状态为主 脊髓 脊髓发育较早 出生时结构已较完善，功能也基本具备 2岁时结构已接近成人 脊髓 脊髓与脊柱的发育是不平衡的 胎儿3个月时两者等长 出生时脊髓末端位于第3～4腰椎水平 4岁时移至第１～2腰椎间隙 脊髓 婴幼儿腰穿位置要低，以第4～5腰椎间隙为宜 4岁后与成人相同 腰椎穿刺 脑脊液 新生儿脑脊液量少约为50ml 婴儿为40～60ml 幼儿为60～100ml 儿童为100～150ml 压力： 新生儿侧卧位为0.29～0.78kPa（30～80mmH20） 儿童为0.69～1.96kPa（70～200mmH20） 脑脊液 正常脑脊液外观无色透明 白细胞数不超过10×106/L（新生儿可达20×106/L） 糖含量2.8～4.5mmo1/L 氯化物118～128mmo1/L 蛋白不超过0.4g/L 神经反射 出生时存在以后永不消失的反射： 如角膜反射 结膜反射 瞳孔反射 咽反射及吞咽反射 如这些反射减弱或消失 提示神经系统出现异常 神经反射 出生时存在而以后逐渐消失的反射： 迈步反射生后2～3个月消失 握持反射生后3～4个月消失 拥抱反射生后3～6个月消失 颈肢反射生后5～6个月消失 觅食、吸吮反射生后4～7个月左右完全消失 这些反射如生后缺乏或短时存在后就消失，或到消失时仍存在，提示为病理改变 神经反射 出生时不存在以后渐出现且永不消失的反射： 腱反射，腹壁反射，提睾反射（4～6个月后明显） 降落伞反射（9～10月出现） 平衡反射（10～12月出现） 这些反射如该出现时不出现或持续地不对称出现，提示神经系统出现异常 神经反射 病理反射： 如巴彬斯基征，1岁以内可为阳性，个别至2岁阳性可为生理现象 若单侧阳性，结合临床考虑是否为病理情况 神经反射 脑膜刺激征：克尼格征、布鲁辛斯基征新生儿期可为弱阳性 生后头几个月有眼球震颤，膝反射亢进，有时可有踝阵挛 * 普通高等教育国家级“十一五”规划教材 大脑皮质沟回的形成 脑 newborn 婴幼儿腰穿进针应在第4、5腰椎间隙 腰椎穿刺 觅食反射 吸吮反射 握持反射 拥抱反射 先天性非条件反射 神经反射