儿科学第章第八节新生儿溶血病.pptVIP

儿科学 主编 唐建华 第三章 新生儿和新生儿疾病 第八节 新生儿溶血病 重庆医药高等专科学校 郑惠 概 述 新生儿溶血病系指母、子血型不合引起的同族免疫性溶血 已发现的人类26个血型系统中，以ABO血型不合最常见 Rh血型不合较少见 病因及发病机制 ABO溶血病可发生在第一胎 自然界存在 A 或 B 血型物质如某些植物、寄生虫、伤寒疫苗、破伤风及白喉类毒素等 O型母亲在第一次妊娠前，已接受过 A 或 B血型物质的刺激，血中抗A或抗B (IgG)效价较高 孕第一胎时抗体即可进入胎儿血循环引起溶血 病因及发病机制 病因及发病机制 Rh溶血病发生在第一胎的情况 Rh阴性母亲既往输过Rh阳性血 Rh阴性母亲既往有流产或人工流产史 极少数可能是由于Rh阴性孕妇的母亲为 Rh 阳性，其母怀孕时已使孕妇致敏，故第一胎发病（外祖母学说） 并 发 症 胆红素脑病为新生儿溶血病最严重的并发症 早产儿更易发生 多于生后4～7天出现症状 临床上分4期 新生儿溶血病的产前治疗 新生儿溶血病的新生儿治疗 * 普通高等教育国家级“十一五”规划教材 病因及发病机制 1 临床表现与辅助检查 2 诊断和治疗 3 预防措施 4 第八节 新生儿溶血病 Rh溶血病一般不发生在第一胎 由于自然界无Rh血型物质 产生大量IgG抗体 母血循环 产生少量IgG抗体 产生IgM抗体 Rh阴性母血 胎儿红细胞溶血 少量胎儿血0.05～0.1ml 胎儿Rh血型同上胎 胎儿已 娩出 Rh阳性胎儿血 0.5～1ml 几天内 孕期 再次妊娠 以后 8～9周 首次妊娠末期或胎盘剥离 初发免疫反应 次发免疫反应 第一胎不溶血 第二胎溶血 胎盘 病理生理改变 ◆ Rh溶血 ◆ ABO溶血 胎儿红细胞溶血重 心力衰竭 髓外造血↑ 肝脾肿大 胎儿全身水肿 低蛋白血症 胎儿重度贫血 胎儿血中胆红素↑ 新生儿黄疸 母亲肝脏 胎盘 娩出时黄疸不明显 新生儿处理胆红素↓ 血清UCB过高 胆红素脑病 血脑屏障 胎儿红细胞溶血轻 新生儿溶血病的临床表现 较重，严重者甚至死胎 较轻 临床表现 可发生，持续至生后3～6周 很少发生 晚期贫血 大多数更严重 不一定 下一胎情况 24小时内出现并迅速加重 生后第2～3天出现 黄疸 可有严重贫血或伴心力衰竭 轻 贫血 多有不同程度的肝脾增大 很少发生 肝脾大 一般发生在第二胎 第一胎也可发病 第一胎可发病 （约半数） 发生胎次 母缺少任一Rh抗原 胎儿却具有该Rh抗原 主要发生在母O型胎儿A型或B型 母子血型 不常见 常见 发生频率 Rh溶血病 ABO溶血病 临床特点 血型检查 溶血检查 致敏红细胞和 血型抗体测定 新生儿溶血病 实验室检查 实验室检查 红细胞凝聚为阳性 红细胞凝聚为阳性 红细胞凝聚为阳性 结果判定 在患儿血清中加入与其相同血型的成人红细胞，再加入抗人球蛋白血清 加热使患儿致敏红细胞结合的母体血型抗体释放于释放液中，该释放液与同型成人红细胞混合，再加入抗人球蛋白血清 “最适稀释度”的抗人球蛋白血清与充分洗涤后的受检红细胞盐水悬液混合 方法 估计是否继续溶血和换血效果，不是确诊试验 测定患儿血清中来自母体的血型抗体 游离抗体试验 检测致敏红细胞的敏感试验，为确诊实验 Rh和ABO溶血病一般均为阳性 测定患儿红细胞上结合的血型抗体 抗体释放试验 红细胞已致敏，为确诊实验 Rh 溶血病阳性率高/ABO溶血病低 测定患儿红细胞上结合的血型抗体 改良直接抗人球蛋白试验 意义 目的 试验名称 诊断－产前诊断 既往所生新生儿有重度黄疸和贫血或有死胎史，孕妇及其丈夫均应进行ABO和 Rh 血型检查 Rh血型不合者 监测孕妇血中 Rh 血型抗体和效价，B超监测是否有胎儿水肿 诊断－生后诊断 母子血型不合 新生儿早期出现黄疸 血清特异性免疫抗体的检查 Rh溶血病：改良Coombs（+） ABO溶血病：改良Coombs（+） 改良Coombs（-）者需做抗体释放试验（+） 鉴别诊断 先天性肾病 有全身水肿、低蛋白血症和蛋白尿 无病理性黄疸和肝脾大 新生儿贫血 双胞胎的胎-胎间输血，或胎-母间输血可引起 无重度黄疸、血型不合