儿科尿系总论.pptVIP

上午好 生理特点： 肾脏功能: (1) 排泄体内代谢终末产物。 (2) 调节机体水、电解质、酸碱平衡, 维持内环境相对稳定。 (3) 内分泌功能。 (一)胎儿肾功能: 通过胎盘完成 (二)肾小球 滤过率（GFR） GFR低 (三)肾小管吸收和分泌功能 1、新生儿 排钠差-钠潴留-水肿。 2、低体重儿 排钠多-低钠血症。 3、10天，排钾差-血钾高。 (四)浓缩和稀释功能 浓缩功能差，稀释功能近成人。 (五)酸碱平衡 新生儿及婴幼儿易发生酸中毒。 (六)肾脏内分泌功能 合成肾素和前列腺素E2多-血管紧张素Ⅱ和醛固酮。 ? 最早出现和最常见的症状 ? 下行性 ? 非凹陷性 一般病例——水肿 ? 肉眼血尿 （gross hematuria） ? 镜下血尿 （microscopic hematuria） 一般病例——血尿 血压（mmHg） 学龄前 120/80 学龄儿 130/90 高血压判断 一般病例——高血压 （三）严重表现 1．循环充血 : 水、钠储留使血容量增多, 临床表现类似心力衰竭。 2．高血压脑病 :脑血管痉挛，致脑水肿。表现为头痛、烦躁不安、恶心呕吐, 一过性失明。惊厥和昏迷等症状。 3．急性肾功能不全 : 尿少、尿闭,电解质紊乱，代谢性酸中毒和尿毒症。 (四) 非典型表现 1．无症状性急性肾炎 : 镜下血尿或抗体c3降低。 2. 肾外症状性急性肾炎 : 水肿和（或）高血压，尿改变轻微或无改变。 3．肾病综合征性急性肾炎 : 表现为三高一低,肾活检病理改变类似典型病例. ASO：10～14d开始升高 3～5w高峰 3～6m恢复 ESR：显著↑，代表疾病的活动性； 2～3m恢复，增高程度与疾病严 重度无关 C3： 2w内↓↓ 6～8w恢复 实验室检查 尿化验： 蛋白、RBC或管型 实验室检查 诊断要点 起病1～3w有链球菌的前驱期感染 临床出现水肿、少尿、血尿、高血压 尿检有蛋白、RBC、管型 血清C3↓，伴或不伴ASO↑ （一） 其他病原体感染的肾小球肾炎 （二） 继发性肾炎 （三） 慢性肾炎急性发作 (四) IgA肾病 鉴别诊断 治疗 自限性疾病，无特殊治疗，对症治疗和防止并发症 （一）一般处理 1.卧床休息: 2－3周， 2.限制钠盐摄入:每日60mg／kg。 3.低蛋白饮食: 0.5g/kg。 （二）抗生素 选用对溶血性链球菌敏感的抗生素，如青霉素、红霉素。疗程10-14天。 （三）对症 1．水肿 :速尿1一2mg／kg/次, IV。 2．高血压 : 1)硝苯地平，0.25－1mg／kg /天，每日3－4次。 2)卡托普利，0.3-0.5mg／kg /天，每日3－4次。 (四）严重病例的治疗 1.高血压脑病 :止惊、降压和脱水。 2．严重循环充血 : 利尿、强心。 3．急性肾衰竭 : 利尿、控制入量在 400ml∕m2，纠正水、电解质紊乱，必要时采用透析治疗。 预后 急性肾炎急性期预后好。95％ APSGN患儿能完全恢复。 预防 防治感染。 * * 各位同学 目的要求 熟悉小儿泌尿系统解剖生理特点；熟悉小儿肾脏疾病主要实验室检查的正常值及临床意义；熟悉肾小球疾病的分类。 重点与难点 重点为小儿泌尿系统生理特点；肾小球疾病的分类。 解剖特点： (一)肾脏 1、重量：年龄越小，肾脏相对愈重，新生儿肾:1/125,成人肾:1/220 。 2、位置：婴儿期肾位置较低，2岁腹部可扪及肾。 解剖生理特点 (二)输尿管 1、长而弯曲，管壁弹力纤维和肌肉发育不良。 2、易导致梗阻，尿潴留，继发感染。 (三)膀胱 婴儿膀胱较高，在腹腔可触及。 (四)尿道 1、女婴：尿道、会阴短，外口近肛门，易受细菌污染。 2、男婴：较长，包皮过长、包茎易生积垢，导致上行性细菌感染。 (七)小儿排尿及尿液特点 1.排尿次数 1w 4-5次/天 1w 20-25次/天 1y