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第十七章 作用于消化系统的药 第一节 抗消化性溃疡药 分类： 抗酸药 抑制胃酸分泌药 黏膜保护药 抗幽门螺杆菌药 一、抗酸药 常用的药物有： 氢氧化镁 三硅酸镁 氢氧化铝 碳酸钙 碳酸氢钠 一、抗酸药 抗酸药是一类弱碱性药物，能中和胃酸，升高胃内pH值，降低胃蛋白酶活性，从而减轻或解除胃酸和胃蛋白酶对胃粘膜的腐蚀和刺激作用，缓解溃疡疼痛；此外，有的抗酸药在中和胃酸时，还能形成胶状物质，覆盖在溃疡面上，产生收敛、止血和保护作用, 促进溃疡愈合。临床常用于治疗胃及十二指肠溃疡和反流性食管炎。 一、抗酸药 【注意事项】 1.抗酸药单用效果差，且有些药物影响排便，故多用复方制剂（如胃舒平、铝镁合剂、胃疡宁、乐得胃、复方钙铋镁等）。 2.不宜与铁剂、四环素、奶制品同服，以免妨碍他们的吸收。 3.服药时间通常以餐后一小时及睡前4次给药最佳。可增加给药次数但不需增加每次的剂量。疗程一般为6~8周，或疼痛消失后再服两周。 二、抑制胃酸分泌药 （一）H2受体阻断药 西咪替丁（甲氰咪胍） 雷尼替丁 法莫替丁 奥美拉唑 （二）H+-K+-ATP酶抑制药 1、第一代质子泵抑制剂 奥美拉唑（omeprazole） 2、第二代质子泵抑制药 兰索拉唑（lansoprazole） 3、第三代质子泵抑制药 潘多拉唑（pantoprazole） 【作用与作用机制】 胃H+-K+-ATP酶又称质子泵，H+-K+-ATP酶抑制药与H+-K+-ATP酶的α亚单位结合，使酶失去活性，抑制H+的分泌。其抑酸作强而持久，可使胃内pH升高至7，一次用药后大部分胃酸分泌被抑制24 h以上，同时胃蛋白酶分泌也有减少。此外体内、外实验证明，H+-K+-ATP酶抑制药对幽门螺杆菌有抑制作用。 （三）M胆碱受体阻断药 阿托品和溴化丙胺太林 哌仑西平 替仑西平 三、胃黏膜保护药 米索前列醇 硫糖铝 枸橼酸铋钾 【作用与作用机制】 胃黏膜屏障包括细胞屏障和黏液－ HCO3－屏障。能防止胃酸、胃蛋白酶损伤胃黏膜细胞。当胃黏膜屏障功能受损时，可导致溃疡发作。胃黏膜保护药，就是通过增强胃黏膜的细胞屏障和黏液－ HCO3－屏障，而发挥溃疡病作用。 四、抗幽门螺杆菌药 临床常用的抗菌药物有庆大霉素、阿莫替林、克拉霉素、四环素和甲硝唑等。 临床常采用奥美拉唑、阿莫替林和甲硝唑三药联合，也可采用奥美拉唑、阿莫替林、克拉霉素或四环素、甲硝唑、铋制剂联合治疗。 第二节 消化功能调节药 本节包括助消化药物、止吐药和胃肠促动药、止泻药与吸附药、泻药、利胆药和胆石溶解药等。 一、助消化药 胃蛋白酶 胰酶 乳酶生 二、止吐药与胃肠促动药 （一）H1受体阻断药 苯海拉明 茶苯海明（乘晕宁） 异丙嗪 （二）M胆碱受体阻断药 东莨菪碱 （三）多巴胺受体阻断药 甲氧氯普胺又称灭吐灵、胃复安 多潘立酮 西沙必利 （四）5-HT3受体阻断药 昂丹司琼 三、泻药 泻药是刺激肠蠕动、增加肠内容物、软化粪便、润滑肠道促进排便的药物。临床主要用于治疗功能性便秘。按作用机制分为渗透性泻药、刺激性泻药和润滑性泻药。 （一）容积性泻药 口服后肠道很少吸收，增加肠容积而促进肠道推进性蠕动，产生导泻作用。没有严重不良反应，可用于防治功能性便秘。 常用药物： 硫酸镁和硫酸钠 乳果糖 甘油 山梨醇 （二）刺激性泻药 刺激性泻药又称接触性泻药。这些药物或其代谢产物刺激结肠推进性蠕动，降低电解质和水的净吸收。 常用药物：酚酞 （三）润滑性泻药 通过局部润滑作用并软化大便而发挥作用。适用于老人、痔疮及肛门手术者。 常用药物： 液体石蜡 甘油 四、止泻药 阿片制剂 地芬诺酯 洛哌丁胺 鞣酸蛋白 次碳酸铋 吸附药(药用炭） 五、利胆药 利胆药是具有促进胆汁分泌或胆囊排空的药物。胆汁酸具有多项生理功能：如反馈性抑制胆汁酸合成；引起胆汁流动；调节胆固醇合成与消除；促进脂质和脂溶性维生素吸收等。 去氢胆酸 鹅去氧胆酸 熊去氧胆酸 硫酸镁 本 章学习结束 END！ 硫酸镁(magnesium sulfate) 【不良反应】 1. 硫酸镁静注过量或过快，可致严重呼吸抑制、血压急剧下降、各种反射迅速消失等中毒症状，甚至死亡。一旦出现，应立即停药和进行人工呼吸，并静注钙剂解救。 2. 口服时可刺激肠壁，易致盆腔充血，故月经期、妊娠期妇女禁用。急腹症患者、肠道出血、肾功能不全及老年患者也应禁用。 硫酸钠（sod