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结直肠癌诊疗规范 （征求意见稿） 2010年8月  前 言 结直肠癌（colorectal?cancer,CRC）在我国的发病率和死亡率不断在上升，每年新发病例已超过17万，死亡近10万。在临床上就诊的大多数属中晚期病例；目前在我国对结直肠癌的治疗除中国抗癌协会大肠癌专业委员会制定的行业规范以外，还有美国NCCN（National Comprehensive Cancer Network）每年发布的结直肠癌临床实践指南等。这些指南对结直肠癌的治疗有着一定的指导意义。但是到目前为止，结直肠癌的诊断和治疗仍然存在许多问题，在实际应用中，我们也发现由于我国的国情、地域环境和经济状况以及医疗卫生事业发展水平的不平衡，无论是现行的行业规范还是NCCN的结直肠癌治疗指南，对指导我国各级医院的结直肠癌的治疗方面存在较大差距。 本诊断治疗规范的目的：一是提高早期诊断水平、减少漏诊和误诊；二是规范诊疗，提高结直肠癌诊疗质量，降低非规范治疗带来的生存率损耗和医疗资源浪费；三是规范结直肠癌的诊疗行为，保障医疗安全，使我国CRC治疗走向规范化、科学化。 本规范起草单位：中国医学科学院北京协和医院、中国医学科学院肿瘤医院、北京大学人民医院、北京肿瘤医院、中国医科大学附属第一医院、复旦大学附属中山医院、复旦大学附属肿瘤医院、中山大学附属第一医院、中山大学附属肿瘤医院、中山大学附属第六医院、天津医科大学附属肿瘤医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、浙江大学医学院附属第二医院、中国人民解放军总医院、第二军医大学附属长海医院、辽宁省肿瘤医院、黑龙江省肿瘤医院、江苏省肿瘤医院、湖北省肿瘤医院、广东省人民医院 本规范主要起草人：孙 燕、万德森、秦新裕、汪建平、张苏展、顾 晋、李晔雄、沈 琳、冯奉仪、于 丁、王雅杰、巴 一、兰 平、冯继峰、叶颖江、白玉贤、付传刚、刘云鹏、许剑民、邢宝才、何裕隆、宋 纯、张 俊、李 进、陈 凛、周晓燕、季加孚、林 锋、梁智勇、章 真、蔡三军、蔡建强、潘志忠 目 录 前 言 II 一、范围 二、术语和定义 三、缩略语 四、结直肠癌诊疗流程 五、结直肠癌诊断规范说明 （一）诊断依据 2 （二）诊断 （三）结直肠癌TNM分期 六、结直肠癌的治疗规范说明 （一）结肠癌的手术治疗原则 8 （二）结肠癌的手术治疗 8 （三）直肠癌的手术治疗原则 10 （四）直肠癌的手术治疗 11 （五）结直肠癌的辅助治疗 13 （六）晚期/转移性结直肠癌的话疗 14 （七）直肠癌放射治疗规范 15 （八）同步放化疗的化疗方案和顺序 16 七、结直肠癌肝转移治疗规范 （一）结直肠癌肝转移的定义 16 （二）结直肠癌肝转移的诊断 17 （三）结直肠癌肝转移的治疗 17 八、局部复发直肠癌的治疗规范 26九、肠造口康复治疗 （一）人员、任务、架构 24 （二）术前心理治疗 25 （三）术前造口定位 25 （四）肠造口术后护理 25 十、随访 附录A 结直肠癌TNM分期 附录B 癌新辅助放化疗 附录C 直肠癌放射治疗技术 30 附录D 腺瘤恶变的处理流程 32 附录E I期结直肠癌的处理流程 33 附录F Ⅱ/Ⅲ期直肠癌的处理流程 34 附录G Ⅱ/Ⅲ期结肠癌的处理流程 35 附录H 可切除的同时肝/肺转移处理流程 36 附录I 不可切除的同时肝/肺转移处理流程 37 附录J 异时性转移的结直肠癌处理流程 38 附录K 可切除异时性转移的结直肠癌处理流程 39 附录L 转移灶不可切除的结直肠癌处理流程 40 附录M 监测与随访流程图 41 附录N 复发转移处理流程 42 范围 本规范制定了结直肠癌的诊断依据、诊断、治疗原则和治疗方案。 本规范适用于具备相应资质的卫生机构及其医务人员对胃癌的诊断和治疗。 术语和定义 下列术语和定义适用于本规范 结直肠癌（colorectal?cancer,CRC）：胃肠道中常见的恶性肿瘤，早期症状不明显，随着癌肿的增大而表现排便习惯改变、便血、腹泻、腹泻与便秘交替、局部腹痛等症状，晚期则表现贫血、体重减轻等全身症状。其发病率和病死率在消化系统恶性肿瘤中仅次于胃癌、食管癌和原发性肝癌。 缩略语 下列缩略语适用于本规范 CEA：（carcinoembryonic antigen）癌胚抗原 结直肠癌诊疗流程 结直肠癌诊断与治疗的一般流程见图1。 图-1 结直肠癌的诊疗流程 （*注：PET-CT不常规推荐） 结直肠癌诊断规范说明 （一）诊断依据 1.危险因素 （1）年龄：我国结直肠癌中位发病年龄为58岁，比欧美等国家提前12～18年；近年国内大城市统计中位发病年龄已超过60岁，男性比女性多，约1.3：1。 （2）分布：我国直肠癌比结肠癌多见，欧美国家则以结肠癌多见，发病率与死