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第六章 腹 部 第一节正常断面CT表现 一、肝 第一肝门:位于肝下面的中心部,CT图像可见门静脉、肝动脉和胆管断面所成的三角关系。门静脉最粗,位于肝动脉和胆管的后方; 肝动脉在左、肝管在右。 第二肝门:位于肝顶部,由肝左、中、右三条静脉组成,在第一肝门上方,CT图像能清楚显示。 三、胰 正常胰在CT图像上呈带状形态,横跨第1~2腰椎之间。胰的大小影响因素比较多,一般胰头大小不超过第2腰椎椎体横径的1/2,体部不超过第2腰椎椎体横径2/3。密度基本均匀或稍不均匀。轮廓大多规整,亦可呈波浪状或羽毛状。 四、胆囊 胆囊的位置、大小和形态变异很大。正常时,胆囊位于胆囊窝内,胆囊内胆汁密度均匀,近似于水,其密度高低与胆汁成分有关。胆囊边界清晰,胆囊壁厚薄均匀一致,正常厚度1~2mm,超过3~5mm考虑为异常,大于5mm为肯定增厚。 第二节 肝脏疾病 一、肝脏恶性肿瘤 (一)肝细胞癌 【典型病例】 1. 患者,男,54岁,腹胀、乏力4个月,既往有肝炎病史。 2. 患者,男,35岁,单位体检时超声发现肝脏类圆形低回声影,考虑为小肝癌,追问病史发现家族肝炎史。 【CT诊断要点】 1. 平扫 多表现为低密度肿块,约12%为等密度病灶;病灶多呈单发、多发结节,肿块或呈弥漫病变;病灶的边界模糊不清,有包膜者境界清楚。 2. 增强扫描 ①动脉期:血供丰富的小肝癌表现为弥漫性增强,血供不丰富的肝癌,并不出现高密度。②门静脉期:多数表现为边界较平均更清晰的低密度,可发现门静脉、下腔静脉是否有瘤栓形成,瘤栓表现为充盈缺损的低密度。延迟期,肿瘤包膜呈环状高密度。 (二)肝母细胞瘤 【典型病例】 患者,男,2岁,因上腹部膨隆伴腹痛1周来诊。 【CT诊断要点】 1. 肿块单发或多发,多为圆形或类圆形,平扫呈低密度或等密度,中心可有更低密度区,边缘清楚。 2. 50%的病变内有钙化。 3. 增强扫描动脉期可见多个结节样强化,门静脉期呈低密度,中心有不规则更低密度区,为肿瘤坏死所致。 (三)肝转移瘤 【典型病例】 患者,男,70岁,上腹部疼痛,曾有结肠癌病史。 【CT诊断要点】 1. 平扫 实质内可见多发或单发圆形、类圆形低密度或等密度影,只有肿瘤内有新鲜出血和(或)钙化时可见高密度影。 2. 增强 转移瘤的表现主要取决于肿瘤本身的血供方式。大多数转移瘤是少血供,增强扫描时低于肝实质的密度,病灶中央密度可更低,呈“牛眼征”;富血供的转移灶,可表现为整个病灶强化。 二、肝脏良性肿瘤 (一)肝血管瘤 【典型病例】 患者,女,50岁,右上腹不适伴疼痛1年,B超诊断为肝血管瘤。 【CT诊断要点】 1. 平扫 多呈低密度,直径大于4cm病灶中央可见更低密度区,病灶内偶见钙化。病变多为圆形或类圆形,边缘清楚,但无包膜显示。 2. 增强 直径大于4cm以上的病变,动脉期病灶边缘呈结节样或云絮样显著强化,其CT值近似血管密度。门脉期及延迟期病灶强化持续存在且向中央扩展,低密度未强化区域逐渐缩小,有的病灶可完全充填呈均匀高密度或等密度,而伴有中央更低密度区始终无充填。直径小于3cm的血管瘤,其增强表现多样化:①动脉期病灶边缘或中心点状或球状高密度强化,门脉期扫描时为高密度或等密度;②动脉期即为均匀高密度,而门脉期时仍为高密度(不伴脂肪肝的情况下)。 (二)肝腺瘤 【典型病例】 患者,女,50岁,右上腹疼痛伴发热半年。 【CT诊断要点】 1. 平扫 为边界清楚的略低密度肿块,呈类圆形,边缘清楚。有坏死或陈旧性出血时,部分呈不规则囊性低密度。肿块内有新鲜出血时可见高密度。肝腺瘤周围正常肝细胞常含较多脂质,肝腺瘤低密度影外围有一等密度环包绕。 2. 增强 动脉期呈均匀强化的高密度。门脉期可为等密度或略高密度,边界不清。延迟期呈低密度。 (三)肝局灶性结节增生 【典型病例】 患者,男,50岁,无任何其他不适,体检B超发现肝右叶肿块。 【CT诊断要点】 1. 平扫 肝内低密度或等密度改变,边界清楚。当中心存在纤维性疤痕时,其特征为从中心向边缘呈放射状分布的低密度影像。 2. 增强 可为高密度、等密度或低密度不等,主要因其供血情况而不同。病变内纤维分隔无增强,动脉晚期病变呈低密度。 (四)肝血管平滑肌脂肪瘤 【典型病例】 患者,女,33岁,右上腹间歇性疼痛伴食欲减退。 【CT诊断要点】 1. 平扫 呈边界清楚的圆形低密度影,依成分不同可呈略低密度或等密度,脂肪CT值在-20Hu以下; 2. 增强扫描 病灶内血管平滑肌部分强化,以血管成分为主时,在增强扫描动脉期可明显强化。 三、其他 (一)肝单纯囊肿 【典型病例】 患者,女,58岁
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