图解常见心电图诊断.ppt

心脏肥大心电图图解 左房肥大：本图为风湿性心脏病患者心电图,P波时限0.13s，在II、III、aVF、V2-V6导联呈典型M型P波（双峰型）,峰间距≈0.06s。符合左房肥大心电图改变。 右房肥大:本图为肺源性心脏病患者心电图，II、III、aVF导联的P波呈高尖形，时限约0.09s，P波电压0.25~0.35mV。心电图尚有顺钟向转位。符合右房肥大、右房负荷过重心电图改变。 左心室肥大：患者有高血压病史15年，V5导联R波电压增高，V1导联S波加深， RV5=5.0mVSV1=1.8mV，RV5+SV16.8mV，V4~V6导联ST段压低0.1-0.15mV。符合左室肥大心电图改变。 左心室肥大 伴劳损：患者有高血压病史十多年，RV5=5.6mV，SV1=1.7mV，多数R波为主导联ST段呈下斜型压低（压力负荷过重） 0.05~0.4mV, T波倒置，S波为主导联ST段抬高，T波正向，P波M型符合二尖瓣P波,PtfV1=-0.10mm.s。 舒张期负荷过重型左心室肥大：该患者为主动脉瓣关闭不全，有显著的舒张期返流，致左心室明显扩大、舒张期负荷过重。表现为显著左室高电压，RV6 RV5，ST段凹面上抬，T波正向。 右房右室大：男5岁（房缺）。心电图特征：心率96次/分，P-R间期124ms，QRS109ms，Q-Tc 466ms，电轴右偏107°，V1导P波尖窄，电压达0.4mV(先心性P波),V1呈qRS型R=2.2mV,V5导R/S稍大于1, SV5=0.4mV， RV2RV3RV4 RV5。 慢阻肺致右心室肥大 常见心电图特征为：1）电轴右偏。2）显著顺钟向转位。3）肺型P波（低电压时P波≥0.2mV）。4）aVR导联R/Q＞1。本图无肺型P波，电轴+170°，V1-V6均S波为主。 预激综合征心电图 A型预激综合征：本图P-R间期0.10s、宽的QRS时限0.12s、QRS起始部有典型的δ波或叫预激波（称预激三联征）+ 伴有ST-T改变(V2-V5导联ST段呈下斜型或水平型压低0.05-0.2mV、P-J间期0.25s(≤0.27s)（预激五联征）,胸导联δ波及QRS主波均向上,故符合A型预激综合征。 B型预激综合征：本图平均心率92次/分，P-R间期0.09秒，QRS时限0.16秒，QRS起始处有δ波，V1、V2导联QRS主波方向向下，V4-V6导联QRS主波方向向上，R波为主的I、II、AVL、V4~V6导联ST段呈水平型压低0.10~0.15 mV。部分可伴T波倒置或双向。 心肌梗死、心包积液、胸腔 积液及气胸心电图 急性广泛前壁心肌梗死：患者胸闷2小时就诊。心电表现为：V1-V5及I、aVL导联ST段上斜型、凹面向上抬高0.15-1.05mV,对应面II、III、aVF导联ST段水平型压低0.125-0.3mV, V1-V4呈典型异常Q波。 急性下壁、正后壁与右室心肌梗死。II、III、AVF、V7-V9、V4R导联ST段弓背型或凹面向上抬高0.1-1.0mV，I、AVL、V1-V5导ST段压低0.15-1.10mV。 急性心包炎心电图：未产生心包积液前一般表现为面向心外膜面的导联ST段呈凹面向上抬高，而面对心室腔的aVR导联ST段压低。其中aVL、V1导ST抬高不明显。有心包积液后常表现为窦速、低电压，T波改变。 本图基本符合此急性改变特征。应与早期复极综合征、急性心肌梗死、急性心肌炎鉴别。 大量心包积液心电图：男，58岁。因纵隔肿瘤转移致大量心包积液。心电图示：窦性心率，频率102次/分，P-R间期、QRS时限、Q-T间期均在正常范围内。各肢侧导联QRS电压＜0.5mV,胸导联QRS电压相对较低，增量小，ST-T正常。 胸腔积液心电图：（左胸腔大量积液心电图）。男，56岁。因胆囊炎伴左胸大量积液住院。心电图示：窦性心率，频率101次/分，P-R、QRS、Q-T时限正常。左侧导联（I、aVL、V5、V6）低电压及V2~V6导联显著低电压，ST-T正常。 左侧气胸心电图(左肺压缩90%）。左侧气胸心电图的典型表现为： (1)胸导联R波丢失（递减） (2)左侧导联低电压。 (3)顺钟向转位。 (4无明显ST-T等改变。本图RV1 RV2RV3RV4RV5,V5、V6低电压。本患者为自发性气胸，因胸闷就诊。诊断左侧气胸尚要除外悬垂位心、右旋心等其它有胸导联R波递减的疾病。 电解质紊乱心电图 低血钾心电图：本图 II、III、aVF导联U 波0.1~0.2mV，胸导联V2~V6导联U波增高0.4~0.55mV。大部分呈T-U融合状态。本图尚有左室高电压，R波为主导联ST段水平或下垂型压低，T波低平（低血钾所致）。U波增高、T-U融合主要见于低血钾患者的心电图，偶见于脑血管以外。但要注意脑血管以外时，过分使用