放射治疗科-肺脓肿.ppt

肺脓肿（lung abscess） 病 原 菌：化脓性细菌 感染途径：吸入性、血源性、直接蔓延 临床表现：高热、寒战、弛张热，咳嗽 大量脓臭痰 慢性期呈慢性消耗状态 持续性咳嗽、咳痰，杵状指 肺脓肿X线表现 病灶呈浓密的团状阴影，内有厚壁的透亮空洞 急性：洞壁外缘模糊、内缘较光整 洞底部常见液平 慢性：洞壁变薄、空腔缩小 周围有较多紊乱的条索状纤维病灶 肺脓肿CT表现 对脓肿壁的显示较平片清晰 易于观察脓腔周围情况 肺脓肿鉴别诊断 与结核性和肺癌空洞进行鉴别 结核：多位于上叶尖段、后段和下叶背段 较小、壁光滑、周围常有卫星灶 肺癌：洞壁厚、空洞常呈偏心性 内壁缘高低不平、可有癌结节 外壁可有分叶及毛刺征 肺结核 病原菌：人型或牛型结核杆菌 病理：结核性肺泡炎、结核性肉芽肿 恶化：干酪样坏死、液化及空洞、播散 血行播散、支气管播散 愈合：吸收、纤维化、钙化、空洞瘢痕 空洞净化 肺结核的临床分类 以中华结核病学会1998年制定新的中国结核病分类为标准 结核分为五型（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ） 原发型肺结核（Ⅰ型） 初次感染所发生的肺结核，多见于儿童 症状多不显著，淋巴结可以压迫支气管 原发综合征 原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎 胸内淋巴结结核 结节型、炎症型 原发型肺结核影像表现 原发浸润:多位于胸膜下的局限性斑片影 淋巴管炎:由原发灶向肺门走行的条索状影 肺门、纵隔淋巴结肿大 增大的淋巴结可压迫支气管引起肺不张 CT更易发现肺门、纵隔淋巴结肿大 特别对隆突下淋巴结的显示更敏感 血行播散型肺结核（Ⅱ型） 为结核菌经血行播散的肺结核 根据结核菌的毒力、数量及机体免疫功能状态等因素分为两型 急性血行播散型肺结核（急性粟粒型） 亚急性及慢性血行播散型肺结核 急性血行播散型肺结核 结核菌一次大量入血 发病急，症状重 约10日后出现粟粒病灶 急性血行播散型肺结核X线表现 两肺弥漫性粟粒状阴影 粟粒大小为1—2mm 边缘清晰 特点：三均匀 （分布、大小、密度） 急性血行播散型肺结核CT表现 HRCT更易清晰显示性粟粒性阴影 对早期病变的显示由于平片 特点：三均匀 （分布、大小、密度） 与支气管走行无关 亚急性及慢性血行播散型肺结核 少量结核菌长时间内多次入血发病 症状轻 病灶大小、密度、分布三不均匀 亚急性及慢性血行播散型肺结核X线及CT表现 特点：三不均匀（分布、大小、密度） 多位于两肺上、中肺野 病灶结节大小不等，病灶可融合 干酪坏死、增殖、钙化、纤维化、空洞 CT表现与X线相同 浸润型肺结核（Ⅲ型） 系继发性肺结核，成年结核中最常见型 感染途径：静止的原发灶重新活动 外源性再感染 临床表现：低热、乏力、咳嗽、盗汗 严重者咯血、胸痛、消瘦 浸润型肺结核X线表现 病灶多种多样，可以一种为主或多种混合存在，主要为8种征象 局限斑片影：多见于两肺上叶尖段、后段 和下叶背段 大叶性干酪性肺炎 增殖性病变：呈斑点状影，边缘较清晰，排列成“梅花瓣”状，为结核典型表现 浸润型肺结核X线表现 结核球：圆形、大小0.5—4cm、多为2—3cm 边缘清晰、轮廓光滑、偶有分叶 内部可见钙化，呈斑状、层状和环状 结核球周围常见散在小增殖灶，称 “卫星灶” 空洞：常见薄壁空洞、内壁一般较规则 可见一条或数条粗大条状阴影与空洞相连 浸润型肺结核X线表现 支气管播散病变：干酪坏死物经支气管排除 表现为沿支气管分布的斑片状阴影，呈腺泡排列，或融合成小叶阴影 钙化：结核的愈合方式，表现为边缘锐利的 高密度影 小叶间隔增厚：索条及网格阴影 浸润型肺结核CT表现 与X线表现相似，以下几点更具优势： 发现病灶内小空洞和小钙化 准确了解空洞壁的情况 了解结核球形态、密度、轮廓 增强扫描时结核球不强化或呈环状强化 观察到支气管内膜结核引起的变化 慢性纤维空洞型肺结核（Ⅳ型） 结核病灶恶化、好转、稳定反复交替形成 结核症状反复出现