小儿泻课件.ppt

第十一章第八节 小儿腹泻 概念 是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常见病，临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。 6个月～2岁婴幼儿发病率高。 1岁以内占38.65%-50% 1～ 2岁占32.29% 全年有2个发病高峰 一个发生在6、7、8月 另一个发生在10、11、12月 1、婴幼儿消化系统发育尚未成熟； 胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。 婴儿饮食质和量变化较快。 婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦失水容易发生体液紊乱。 婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。 2、生长发育快，胃肠道负担重。 正常肠道菌群组成： 双岐杆菌:95%，乳酸杆菌:1%， 其它厌氧菌:3%，需氧菌（大肠 杆菌、肠球菌、葡萄球菌）:不超过1%。 健康人需氧菌：厌氧菌≈1：1000 腹泻者需氧菌：厌氧菌≈1：1 粘膜免疫系统必须能够识别有害的外来抗原，并激发适当的机体免疫反应，而对于对机体无害的良性抗原不发生免疫反应。这种对肠道内抗原的不反应性称之为“口服耐受（oral tolerance, OT）”，是肠道免疫系统的一种基本特征。 婴儿期非特异性肠道免疫功能（包括黏液、胃酸、胆盐、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等），和特异性肠道免疫（ IgG，IgM，SIgA）未发育成熟，对感染的发生是肠道黏膜防御能力低。同时，肠黏膜免疫口服耐受机制也不完善。 正常肠道菌群未建立，肠道菌群失调，正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。 分类： 按病因分：感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等非感染性：饮食性、气候性、其他因素。 按病程分：急性：＜2周 迁延性：2周至2个月 慢性：＞2个月 按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱水及水电解质改变或全身症状。  重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/或全身感染中毒症状。 肠道内感染： 全球轮状病毒感染状况 1、病毒感染： 寒冷季节婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起 病毒性肠炎主要病原 (1)轮状病毒（rota-virus）， (2)肠道病毒[包括柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道腺病毒]， (3)诺沃克病毒、冠状病毒、星状和杯状病毒等。 空肠弯曲菌（ Campylobacter jejuni） 耶尔森菌（ Yersinia enterocolitica） 其他：沙门菌、鼠伤寒、变形杆菌、 绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌等 肠道外感染：(症状性腹泻） 肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染及其他感染性疾病时常有腹泻症状。 肠外感染引起肠功能紊乱 病原菌直接感染肠道 直肠局部激惹（如膀胱感染） 大量应用抗生素引起肠道菌群失调 抗生素相关性腹泻（ Antibiotic-associated diarrhea, AAD ）： 一些抗生素可降低碳水化合物的转运和乳糖酶的水平。 长期、大量使用广谱抗生素可引起肠道菌群失调，肠道正常菌群减少，耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起药物较难控制的肠炎。 非感染性因素 饮食因素： 食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食物）。 过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏 原发性或继发性双糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性降低。 气候因素： 冷-肠蠕动增强。 热-消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱。 肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质（病毒感染）→“渗透性” 肠腔内电解质分泌过多（产肠毒素细菌） →“分泌性” 炎症所致的液体大量渗出（侵袭性细菌） →“渗出性” 肠功能运动异常（非感染因素）→ “肠道功能异常” 不少腹泻并非由某种单一机制引起，而是在多种机制共同作用下发生的。 病原微生物进入消化道后，能否引起肠道的感染，决定于宿主防御机能的强弱、感染菌量的大小及微生物的毒力。 （1）肠毒素性肠炎：各种产生肠毒素的细菌可引起分泌性腹泻，如霍乱弧菌、产肠毒素性大肠杆菌、空肠弯曲菌、金黄色葡萄球菌、产气荚膜杆菌等。 （2）侵袭性肠炎： 各种侵袭性细菌感染可引起渗出性腹泻，如志贺菌属、沙门菌属、侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌和金黄色葡萄球菌等。 急性腹泻： 连续病程小于2周 迁延性腹泻：病程在2周至2月 慢性腹泻： 病程在2月以上 （一）急性腹泻 1、腹泻的共同临床表现 （1）轻型： 以胃肠道症状为主，无脱水及全身中毒症状。 常由饮食因素及肠道外感染引起。 （2）重型： 较重的胃肠道症状 脱水、电解质紊乱 全身中毒症状 多